透析病院に於ける　患者のＤＷと除水の関わりについて

　　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　　透析患者であれば、除水量は、どのように決められているのか大よそ理解ができるでしょう。
　　　　　　　　　　詳しく述べれば、当該患者のＤＷから透析日の透析前体重の差と、返血時の生理的食塩水量を足した重さ
　　　　　　　　　が、除水量の決め手になっており、透析中に食事を召し上がる方は、更にその食事量（重さ）が、除水量に加算
　　　　　　　　　され、除水されていく事になります。

　　　　　　　　　　その除水量は、重さで表される場合と容量で表わす場合があるようです。簡単に言えば、１Ｋｇ＝１０００ｇ＝１０
　　　　　　　　　００ｍｌとなりましょうか。

　　　　　　　　　　私の例で言えば、ＤＷ　７８．５Ｋｇ　透析前体重　８０．１Ｋｇ　その差　１．６Ｋｇ（除水分の一部）であり、返血時
　　　　　　　　　体内入る生食量（３００ｇかと。）、そして食事量（５００ｇかと。）合計で除水量は、２．４Ｋｇとなります。これは、平成
　　　　　　　　　25年8月19日（月）の例であります。

　　　　　　　　　　除水量は、二日間隔の透析日では、ＤＷの４〜５％以内が推奨されています。私の場合では、７８．５×０．０５
　　　　　　　　　≒３．９Kｇ強かと。かなり余裕の状況であります。

　　　　　　　　　　何故このような５％以内という数値があるかというと、この除水量３．９Ｋｇは、透析時間（私の場合は、５時間）で
　　　　　　　　　割ってみると３．９÷５＝０．７８ℓ/時となり、この数値が、透析においては考慮すべき事である事を教えられていま
　　　　　　　　　したから。実際は、２．４Ｋｇでありますから、余裕の状況ではありました。
　　　　　　　　　 知って得する透析技術 Q&A - 大阪府臨床工学技士会（Adobe PDF） 
                        （　http://www.osakace.com/wp-content/themes/oacet/pdf/qa.pdf　参照　）の受け売りで
　　　　　　はありますが、「患者にかけても大丈夫な時間当たりの除水速度は、０．６ℓ/時程度（以内ｶ・・筆者注）
　　　　　　が、妥当との事。これは、細胞内の水分が、血管内に移動するのに除水速度が高いと不均衡になり、血圧
　　　　　　低下を来たす事によるようで、そうしたバランス等を考慮すると、この程度以内が、妥当であろうという
　　　　　　ことによるようであります。」もし、私の透析時間が、４時間であれば、ぎりぎりであり、血圧低下を来
　　　　　　たす限界域でありましょうか。

　　　　　２．一般的な透析病院での除水量の決め方　　
　　　　　　　上記のような決め方で、透析病院では、患者の除水量は、決められているのでしょう。
　　　　　　　ところが、上記１２日（月）ＤＷ７８．５Ｋｇ　透析前体重８０．１Ｋｇ　その差１．６Ｋｇは、除水分
　　　　　　　の一部であり、返血時体内入る生食量（３００ｇかと。）そして食事量（５００ｇかと。）合計で除水量
　　　　　　　は、２.４Ｋｇでありましたが、除水のし過ぎではという事を言われ、４００ｇ程減らしており、実質の
　　　　　　　除水量は、２.0Ｋｇと致しました。その結果、透析後の体重は、７８.2Ｋｇと私は、当日体重計でみまし
　　　　　　　たが、何と病院側の公式後体重は、７８.7Ｋｇとなっておりました。勘違いかとも思えますが、確かに
　　　　　　　７８.2Ｋｇのように思っております。

　　　　　　　　仮に公式後体重であれば、本来０．４Ｋｇ残しですから、ＤＷ＋０．４Ｋｇが、後体重になっている筈
　　　　　　　実際に７８．５＋０．４＝７８．９Ｋｇとなって出る筈でありますが、７８．７Ｋｇであります。
　　　　　　　　透析中に確かに私は、尿を出していますから、その量は、推定１００ｇ少々かと。それでも、１００ｇ
　　　　　　　は、多く除水できていることになりましょうか。

　　　　　　　　もし７８，２Ｋｇであれば、７８．９−７８、２＝０．７Ｋｇ多く除水した事になりましょう。
　　　　　　　　６００ｇ近い水分が、私の体内から抜けた事を意味します。当然、この日の帰りには、声が枯れており
　　　　　　　ました。

　　　　　　　　更に、次の１４日（水）では、前体重　７８．９Ｋｇ　除水量　１．２Ｋｇでありましたが、除水量を
　　　　　　　前回と同じ４００ｇ残しました。実質０．８Ｋｇの除水でありました。
　　　　　　　　当然、後体重は、ＤＷ＋０．４＝７８．９Ｋｇとなりそうですが、実際は、７９．２Ｋｇと後体重はな
　　　　　　　りました。とっさに、以前この病院の体重計が、乗る場所により体重が違った時があったので、またかと
　　　　　　　思い乗り直ししましたが、同様でありました。

　　　　　　　　次回の透析時、その旨を伝えますと、早速技師さんが、調査され、患者の多くにそのような傾向があっ
　　　　　　　たようだと指摘され、その原因が、透析中の食事のカレーの量が多かったのではないかと推測されたよう
　　　　　　　でした。カレー量の測定がされていなかった事も分かり、Ｄｒも、盲点でしたと言ってみえました。

　　　　　　　　てっきり、体重計の異常があるのではと私は推測いたしておりました。

　　　　　　　　平成２５（２０１３）年８月１６日（金）の透析前体重　８０．３Ｋｇ　除水量　２．８Ｋｇでしたが、
　　　　　　　２００ｇの除水残しをして、５時間の透析を終え、後体重を測ると７８．４Ｋｇでありました。
　　　　　　　　ＤＷ＋０．２＝７８．７Ｋｇとなるところが、７８．４Ｋｇであり、約０．３Ｋｇ多く除水出来ていま
　　　　　　　した。この日も透析中にトイレへ行き、尿量１００ｇ弱だったかと。実質２００ｇ程度が不明の除水分で
　　　　　　　ありました。

　　　　　　　　おそらく、こうした多く除水される量は、患者がベットに寝ている時、汗として自然発散されている分
　　　　　　　と推測いたします。

　　　　　　　　こうした自然発汗量は、除水量には、当然加えられていませんので、病院では、除水量の多い患者さん
　　　　　　　には、３００〜４００ｇ程度は、残した除水量で当日の透析を実施してみえるのでしょうか。その方が、
　　　　　　　透析をする患者さんには、やさしい透析になりましょうから。

　　　　　　　　一般的に、睡眠中には、約１０００ｍℓ（１ℓ）重さで言えば、１０００ｇ程発汗しているかと。８時
　　　　　　　間睡眠として、単純に計算すれば、１０００÷８＝１２５ｇ/時でありましょうか。
　　　　　　　　とすれば、私の透析中には、１２５ｇ×５時間＝６２５ｇ程発汗している事になりましょうか。当然病
　　　　　　　室内は、冷房が効いており、やや発汗作用は、抑えられているとも考えられますので、２００〜数百ｇ内
　　　　　　　でありましょうか。

　　　　　　　　透析病院では、こうした患者さん一人一人の季節毎の発汗量の追跡調査はされてみえないのでしょう。
　　　　　　　　できれば、小さな透析病院で、患者さんの数が少ないところでは、こうした調査などして頂けるのであれ
　　　　　　　ば、患者さんにとっては、この上ない事ではありましょう。忙しい病院の方々には、日々の業務でそれどこ
　　　　　　　ろではないのが実情かも知れませんが・・・。

　　　　　　　　もう少し、追跡調査をして、私なりの季節毎の透析中の発汗量を測定してみようかと思っております。
　　　　　　　　
　　　　　　　　
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