透析病院の「１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料」について　　

　　　　　　　　　１．はじめに
　　　　　　　　　　　　透析　９年目にして自身の透析ライフに関わりのある透析Ｄｒに支払われる１ヶ月慢性維持透析患者外来医学
　　　　　　　　　　　管理料に含まれる検査内容については、拙稿　私の１ヶ月にかかる透析費用の概算　内に記述。

　　　　　　　　　　　　かっては、医は仁術とか言われていた由。今は、医は、算術と揶揄されているのかどうかは知りませんが、開業
　　　　　　　　　　　医をしている方々は、内情は知りませんが、裕福なようには見受けられます。

　　　　　　　　　　　　透析患者としては、国から税金として支払われている　１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料　平成２６年で
　　　　　　　　　　　は、２２５０点　２２５００円（１点　１０円）であるようです。毎月　２２５００円が透析患者一人分として支払われている
　　　　　　　　　　　のでしょう。

　　　　　　　　　　　　実際の検査とその１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料との間には、どのような関連があるのか、私の過去
　　　　　　　　　　　１年間の検査実施表で検討してみようと思い筆を取りました。

　　　　　　　　２．平成２５年の私の血液検査データ表から　（　この当時の１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料　２３０５０円　）
　　　　　　　　　　　１月７日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　       管理料Ｌ又はＭ分類　単純撮影　胸部レントゲン　　　　　２１０                     ２１００

　　　　　　　　　　　　　２１日　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３点　　　　　　　　　９３０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                     １８６０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　　　　　１月分
                                        管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　計　１０２４０円　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１２８１０円　）
                        ２月４日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　　　１８日　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３点　　　　　　　　　 ９３０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査・ＨＢｃ抗体                     　　４５６　　　　　　　　　 ４５６０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　２１０　　　　　
                                        管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　  １２１０　　
                                        管理料Ｊ分類　Ｂ２−ＭＧ検査（透析前・後）１１５点×２　　２３０　　　　　　　　　２３００　　　　　２月分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ・Ｉ分類　ＣＲＰ・ＨＢｓ抗原・抗体検査等　　　　　　 １２４　　　　　　　　　１２４０　　　計　　１４３８０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　　　８６７０円　）
                       ３月４日　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｌ又はＭ分類　単純撮影　胸部レントゲン　　　　　２１０     　　　　　　　２１００                

                           　２５日　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　        ３月分
                                        管理料Ｇ分類　i-PTH検査・フェリチン精密　　　　　　　　　３０６　　　　　　　　　 ３０６０　　計　　１１４４０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１１６１０円）
　　　　　　　　　　　４月８日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　　　２２日　管理料Ｆ・Ｇ分類　血液化学検査（透析前）・ＣＲＰ検査　　　１３７　　　　　　　　　１３７０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０     
                                       管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０　　　　　４月分
                                       管理料Ｇ分類　i-PTH検査・血中ＰＳＡ精密　　　　　　　　　　３２６　　　　　　　　　３２６０　　　計　　９７００円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１３３５０円）
　　　　　　　　　　５月８日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　　２０日　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　        　５月分
                                      管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                      １８６０　　　計　８１４０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１４９１０円）
　　　　　　　　　　６月３日　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｌ又はＭ分類　単純撮影　胸部レントゲン　　　　　２１０     　　　　　　　２１００                

                           １７日　　管理料Ｆ・Ｇ分類　血液化学検査（透析前）・ＣＲＰ検査　　　１３７　　　　　　　　　１３７０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０   
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                      １８６０　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｊ分類　Ｂ２−ＭＧ検査（透析前・後）１１５点×２　　　２３０　　　　　　　　　　２３００　　　　　６月分　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　ＨｂＡ１ｃ検査　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４９　　　　　　　　　　　４９０　　計　１３１９０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　９８６０円）
　　　　　　　　　　　７月８日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　　　２２日　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　            ７月分
                                       管理料Ｇ分類　i-PTH検査・フェリチン精密　　　　　　　　　３０６　　　　　　　　　 ３０６０　　　計　　　９３４０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１３７１０円）
　　　　　　　　　８月５日　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　１９日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　            
                                    管理料Ｇ・Ｉ分類　ＣＲＰ・ＨＢｓ抗原検査　　　　　　　　　　　　４５　　　　　　　　　　　４５０　　　　　　　８月分
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査・ＨＣＶ抗体 （�V）精密　　　　　  ３０６                      ３０６０　　計　　　９７９０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　　１３２６０円）
　　　　　　　　　９月２日　　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｌ又はＭ分類　単純撮影　胸部レントゲン　　　　　２１０     　　　　　　　２１００                

　　　　　　　　　　　１８日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　 　　　　　　９月分
                                  　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６               　　　１８６０      　計  １０２４０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　　１２８１０円）
　　　　　　　　１０月７日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　　２１日　管理料Ｆ・Ｇ分類　血液化学検査（透析前）・ＣＲＰ検査　　１３７　　　　　　　　 　 １３７０　　
　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　 　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　 　　　　　　
                               　 管理料Ｊ分類　Ｂ２−ＭＧ検査（透析前・後）１１５点×２　 ２３０　　　　　　　　　　２３００　　　　　  １０月分
                                　管理料Ｇ分類　i-PTH検査・フェリチン精密　　　　　　　　　３０６　　　　　　　 　　 ３０６０　　　計　１１８００円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１１２５０円）
　　　　　　　　１１月６日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０

　　　　　　　　　　１８日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前）　　　　　　　　　　　１２１　　　　　　　　　 １２１０　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　 　   　　１１月分
                                  管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６               　　　１８６０     計　　　８１４０円 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　　１４９１０円）
　　　　　　　　１２月２日　　管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析前・後）　９３点×２＝１８６　　　　　　　　　１８６０円
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｇ分類　i-PTH検査　　　　　　　　　　　　　　　 　　　１８６                       〃
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　２１　　　　　　　　　　 ２１０
　　　　　　　　　　　　　　　　管理料Ｌ又はＭ分類　単純撮影　胸部レントゲン　　　　　２１０     　　　　　　　２１００                

　　　　　　　　　　　１６日　管理料Ｆ・Ｇ分類　血液化学検査（透析前）・ＣＲＰ検査　　１３７　　　　　　　　 　 １３７０　　
　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｆ分類　血液化学検査（透析後）　　　　　　　　　　　 ９３　  　　　　　　　　　９３０    
　　　　　　　　　　　　　　　 管理料Ｄ分類　血液一般検査　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２１　　　　　　　　　　 ２１０　 　   　　１２月分
                                  管理料Ｇ分類　i-PTH検査・アルミニュウム　　　　　　　　　３１３              　　　３１３０　　計　１１６７０円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（＋　１１３８０円）
　　　　　　　　　　　以上が、平成２５年１月〜１２月までの１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料が、実際に当病院の私個人について
　　　　　　　　　　使われた検査項目であり、実費であります。毎月　１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料　この当時２３０５０円が、
　　　　　　　　　　支払われた事になりましょうか。

                     ＊　上記管理料には、心電図検査（当院では、胸部レントゲン検査時に同時に実施　3ヶ月に1回 210点ｶ）とエコー検査
　　　　　　　　　　　　（胸腹部　530点ｶ・頸部　350点ｶが年1回実施）も含まれているようです。。
　　　　　　　　　　　　　とすれば、２１０点×4回＝840点　と530点及び350点でしょうか。合計　1720点＝17200円でしょうか。*

　　　　　　　　　　　しかしであります、実費は、どの月も”１ヶ月慢性維持透析患者外来医学管理料”よりも遥かに下回っているようです。
　　　　　　　　　　（＋　＊＊＊＊円）は、検査されなくても支払われていたと推測されます。
　　　　　　　　　　　平成２５年　１年間の一患者分の検査されなかった（＋　＊＊＊円）分を合算すれば、１４万８５３０円分となりましょうか。
　　　　　　　　　　　そこから17200円分を差し引けば、14万8530円−1万7200円＝13万1330円となり年間実質13万円余が1患者当たり入る
　　　　　　　　　　勘定になりましょうか。

　　　　　　　　　　　年間　壱透析患者当たり　１3万円とすれば、患者約３０人を当時診ていたとすれば、１3万円×３０≒390万円を受け取る
　　　　　　　　　　事が出来ていたのでしょう。何もしないで所謂不労収入でありましょうか。

　　　　　　　　　　　まだまだからくりは在るのかもしれません。損をしてまで診察はされない筈でありましょうから。
　　　　　　　　　　　経営には、私は詳しくはありませんから調べられるのは、この程度。とすれば、毎月単純胸部レントゲンをしたとしても、あと
　　　　　　　　　　８回増やす事になり、２１０点×８＝１６８０点　１６８００円の増加でしかない。１３万円−２万円＝１１万円？病院には、収入と
　　　　　　　　　　して入っていた事になりましょう。何故　Ｄｒは、胸部レントゲンを３ヶ月に１回とされるのであろうか。
　　　　　　　　　　　不思議な事ではあります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２６年１１月１４日　脱稿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２７年8月26日　一部変更