透析血液検査データNo.9

                             血液検査データ　H27/　6/ 8　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 6/22 
　                             血液検査データ　　
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率                  
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 60.2    8.2        86.4                         尿素窒素　 　　　   59       7.5      87.3 
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　  10.94  2.32       79.0                        クレアチニン  　     11.03   2.23     79.8
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　  4.4    2.8 　　　                  　　  　　 カリウム　　    　     4.5     3.1    
                     カルシュム(mg/dl）　　  9.4    9.1                          　　　　　　カルシュウム　 　　  9.5     9.7    (  補正値　）                           
                     リン　　　　（〃）　　　　  5.0    1.9                          　　　　　　リン　　　　　　　      5.5     2.0  
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　   8.7    0.8                              　　　 尿酸　　　　　         8.5     0.8     
　　　　　　　      血糖値　（mg/dl）　　　111　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アルブミン値　　　　　3.8　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　   11.7    　　　　　　　　　　 　　　　　　　   ヘモグロビン          11.5    
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　　35.9　                       　　　　　　　   ヘマトクリット  　      35.7 
　　　　　　　　　　　　　                                                                          Ｂ２−Ｍｇ値　　　　　 21.6   4.0　　　81.5
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     118  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　   i-PTH                 119       
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．４２                   　　　　　　　　   Ｋｔ/v値　　　　            ２．５２     　 
                      QB 3６0 　　QD　６００                                　 　　　　　　　透析条件　前回と同じ　      CRP定性　（−）
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　FiX-250s eco 　　　　　　　　　　　　　　 但し、血液流量（ＱＢ） ３７０ｍｌ/分,ＱＤは、620前後ｶ　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時                         前体重　77.8Kg    後体重　75.2Kg    DW  75.4Kg　　　　
　　　　　　　　　　　前体重　77.4Kg 　後体重　75Kg 　DW ７5.3Kg
　　　　　　　　　　　心胸比　４８．３％　（3月レントゲンでは、４６．９％）

　　　　　　　　　　　　平成２７年６月１２日（金）　６月定期の胸部レントゲンで、またしても左肺下が僅かにきれいに写らなかった。胸水
　　　　　　　　　　　の存在を疑いましたが、Ｄｒからは、炎症ではないかとされ、標準ＣＴにて確認する事になり、急遽１２日の金曜日午
                      後３．３０から取る事になりました。
　　　　　　　　　　　　当日その状況をＤｒからお聞きしますと、肺は、きれいに写っており、指で丸の形を示された。只、炎症らしき影があ
　　　　　　　　　　　り、来週６月１７日（水）に、動脈硬化の検査を午前８．３０に入れてありますから、その時、ＣＴ画像やらもろもろを説明
　　　　　　　　　　　をします。と。

　　　　　　　　　　　　胸部レントゲン後、除水を１００ｍｌ単位で増やし、対処した事が、功を奏したようです。でも、通常除水が多めだと、
　　　　　　　　　　　声枯れ等が起こりますが、未だ１回も起こらず、果たして適切なＤＷであるのでしょうか。６月８日（月）のＤＷは，実質
　　　　　　　　　　　７５．３Ｋｇにした。

　　　　　　　　　　　　前々回からﾘﾝ値が透析前正常範囲外の高い値を示すようになった。ダイアライザーを新しいのに切り替え、やや蛋白
　　　　　　　　　　　（アルブミン）の抜けが良いように思い、摂取蛋白量を多くした事と、ﾘﾝ吸着薬を以前のダイアライザーの積もりで飲んで
　　　　　　　　　　　いた事が絡んでいたのでしょう。以前は、透析直後の食事では、吸着薬を飲まなくてもほぼ適正なﾘﾝ値であったのに・・。
　　　　　　　　　　　　前回の血液検査後、直後も服用するようにしたら正常値に落ち着いたようです。次回もそのようにして様子をみようと。

　　　　　　　　　　　　どこぞの透析病院の院長先生の口癖、「ﾘﾝは、透析で抜く。」を第１義にし、それでも出来かねる時は、薬で、吸着。
　　　　　　　　　　　　現在、毎食後　ﾎｽブロック錠　１錠を服用。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２７年６月１３日　記載）

　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　６月２回目の血液検査。今回は、Ｂ２−Ｍｇの検査があり。前回の検査（３月９日）では、透析前２０．６μｇ/ｍｌであった。
　　　　　　　　　　　出来れば透析前は、２０以下に抑えておきたいと思っており、誤差の内かとは思いましたが、思い切って透析血液流量を、
　　　　　　　　　　　３６０−＞３７０ｍｌ/分と１０ｍｌ上げて貰い既に３ヶ月間経過。その後のＢ２−Ｍｇ値の推移をみましたが、何と２１．６であり
　　　　　　　　　　　ました。今度は、誤差の内とは言い難く、やはり、現在使用しているダイアライザー（ＦＩＸ−２５０ｓ　eco）のＢ２−Ｍｇ除去率
　　　　　　　　　　　は、以前使用していたハイパホーマンスのダイアライザーより落ちるようであります。以前のダイアライザーだと除去率は、
　　　　　　　　　　　８２〜８３％台。現在のは、８０〜８１％台。僅かの差が、Ｂ２−Ｍｇを体内に多く残しているようです。

　　　　　　　　　　　　血液検査の結果を知ったのが、６月２４日。その日の透析から血液流量を更に１０ｍｌ/分上げた３８０ｍｌ/分にして欲しいと
　　　　　　　　　　　依頼しましたら、即座に対応していただけ、併せて７月の１回目の血液検査時に、Ｂ２−Ｍｇの前後の検査を自費でいいです
　　　　　　　　　　　からと依頼しましたら、Ｄｒも使い始めたこのダイアライザーの性能を確認したいのか、こちらで検査しますよ。というあり難い
　　　　　　　　　　　お言葉がありました。

　　　　　　　　　　　　ここの表には記述しておりませんが、ＭＣＶ値が、上限値を超えていた。気をつけていますが、ややビタミンＢ１２の摂取量
　　　　　　　　　　　が、不足したのでしょう。赤血球がやや肥大化しているようです。脆い状態かと。食事面での摂取を考慮しなければ・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２７年６月２７日　記載） 

                            血液検査データ　H27/　7/13　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 7/ 27 
　                             血液検査データ　　
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （％）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 55.7    8.5       84.7                         尿素窒素　 　　　    48.2     6.2      87.1             
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　  11.12  2.45      78.0                         クレアチニン  　     11.01    2.11    80.8
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　  4.5    3.1  　　　                  　　  　   カリウム　　    　      4.4      3.1   
                     カルシュム(mg/dl）　　  9.4    9.1                           　　　　  カルシュウム　        9.3      8.8                     
                     リン　　　　（〃）　　　　  5.7    2.2                         　　　　    リン　　　　　　　       6.1      1.9          
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　   9.1    1.0                             　　　  尿酸　　　　　          8.1      0.8    
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　　 102　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   アルブミン値　　　　　 4.1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　 ヘモグロビン（g/dl）　   11.9 　　　　　　　　　　 　　　　　　　       ヘモグロビン           12.0   
　　　　　　　　　　 ヘマトクリット（％）　　　　36.3　                       　　　　　　　    ヘマトクリット  　       35.9
　　　　　　　　　　 B2-Mg値　　　　　　　　 20.1    4.0　　                                                                         
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      111 　　　    　　　　　　　　　　　　　　　      i-PTH               156      
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　     ２．２４                 　　　　　　　　   Ｋｔ/v値　　　　             ２．４３    　 
                      QB 380 　　QD　６００ （実質　640ｶ）                               　 　透析条件　前回と同じ 但しＱＤ　630ｶ
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Fix-250s eco 　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.2Kg    後体重　74.8Kg    DW  75.3Kg　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　77.3Kg 　後体重　75.3Kg 　DW ７5.3Kg
　　　　　　　　　　　MCV 103.1fL （基準値　８３．０〜１０１．５）

                      臨時のＢ２ーＭｇ値は、透析前　２０．１μｇ/ｍｌに戻っていた。後日の透析液流量過剰警報で、7月1７日（金）の透析時透析が
　　　　　　　　　　中断。1３日（月）も同様な透析液流量であった事は私自身確認している。とすれば、前回の血液検査以降、ＱＢもＱＤも上げて透
　　　　　　　　　　析した結果かと思われます。1７日（金）に再確認。その後、ＱＤは、６００に限りなく近い数値で、透析完了。最終局面の透析液流
　　　　　　　　　　量は、５９０台であった。ＭＣＶも上限越え、まだまだビタミンＢ１２摂取の必要あり。

　　　　　　　　　　　再度、Ｂ２−Ｍｇ検査をする必要を感じた。（平成27年7月18日　記載） 

                        ところが、７月１３日（月）臨時の透析前Ｂ２−Ｍｇ値は、２０．１μｇ/ｍｌ 血流量　３８０ｍｌ/分となっていた。しかし、透析液
                      流量が、私は、６月のＢ２−Ｍｇ検査時と違い、やや２０ｍｌ/分程度多かったのではないかと。純粋に血液流量を多くしただけで
                      はなかった印象を持ちました。はっきりしたのは、平成27年7月17日（金）の透析で、透析液流量超過警告ブザー（６５０ｍｌ/分）
　　　　　　　　　　　が鳴り、透析が中断された事でした。透析液流量の最高値は、毎回私自身確認しながら受けておりましたから間違いない事であ
　　　　　　　　　　　ります。コンソール内にそうした記録は、残っている。透析病室のメインｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰにも、どれくらいの期間の記録が保存されてい
　　　　　　　　　　　るのかは、確認しておりませんが、病院である以上数年分は、保存されている筈でありましょう。

　　　　　　　　　　　　室長さんには、そうした記録を閲覧したい旨伝えました。7月17日（金）の透析後半で。未だ、提示して頂けていませんが・・・。
　　　　　　　　　　　　そうこうしている内2回目の血液検査の日を迎えてしまった。
　　　　　　　　　　　　ややタンパク質を多めに取りましたので、案の定ﾘﾝ・i-PTH値は、高い値を示した。もう少し加減しなければ・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成27年8月1日　記載）
                     
                             血液検査データ　H27/　8/10　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 8/24
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 47.2     6.8      85.6                         尿素窒素　 　　　    43.2     4.9      88.7 
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　 10.83    2.35     78.3                        クレアチニン  　      11.16    2.06    81.5
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　 4.5      3.1   　　　                  　　  　カリウム　　    　       4.0      2.9  
                     カルシュム(mg/dl）　　 9.2      8.3                           　　　　 カルシュウム　           9.7      9.0         （補正値）                   
                     リン　　　　（〃）　　　　 5.4      2.0                           　　　　 リン　　　　　　　        5.0      1.6 
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　  7.6      0.8                              　　 尿酸　　　　　           8.8      0.7   
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　112　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　3.9　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　  12.2     　　　　　　　　　　 　　　　　　　    ヘモグロビン           11.6   
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　 37.4　　                       　　　　　　　   ヘマトクリット  　       33.2
　　　　　　　　　　HbA1c(NGSP ％)        5.0　　　                                       CRP定性　　　　　　　 −                                  
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    173   　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　Ｂ２−ＭＧ　　　　　　　21.6     3.5      83.8                    
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．２９                   　　　　　　　　  Ｋｔ/v値　　　　       ２．５７          　 
                      QB 3８0 　　QD　６００                                　 　　　　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大６１９
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　75.4Kg    後体重　74.4Kg    DW  74.7Kg　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg 　後体重　74.9Kg 　DW ７5.2Kg

　　　　　　　　　　　　平成27年8月1回目の血液検査の結果は、可も無く、不可のない結果となりました。前回のＰ（ﾘﾝ）値は、下がり、正常値範囲内
　　　　　　　　　　　に戻りましたが、i-PTHは、更に高い値を示しています。通常、ﾘﾝ値が高ければ、i-PTHも高くなる筈。今回は、逆の関係を示して　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　いるようですが・・・。
　　　　　　　　　　　　次回の2回目の血液検査時、Ｂ２−Ｍｇの検査を自費でいいですので入れて下さいと依頼しました。ずっとＱＤの最高値を毎回
　　　　　　　　　　　確認していますが、概ね６３０台であります。只1回　前回の金曜日のみ６４０台でありましたが・・・。　（平成27年8月15日　記載）
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                       平成２７年８月　２回目の血液検査。 今回Ｂ２−ＭＧ値の透析前後検査が追加された。ＱＤも検査日前２回の透析では、最大６１９
　　　　　　　　　　であり、検査日もＱＤは、６１９．ほぼ一定の透析液流量であり、比較出来そうであります。

　　　　　　　　　　　　Ｂ２−ＭＧ値は　透析前　２１．６μｇ/ｍｌ　透析後　３．５μｇ/ｍｌ。やはり、２０を越えていた。現在使用中のダイアライザーの除
　　　　　　　　　　　去率は、以前に使っていたダイアライザーより弱冠性能が劣るようであり、何か対策はないかと考えています。おそらく血液流量を
　　　　　　　　　　　３９０ｍｌ/分にしてもたいして変わらないようでありましょう。

　　　　　　　　　　　　当該病院のＤｒも一つのみに拘らず全般的に考える事も肝要と。まあ直ぐには結果が出ない事でもあり長いスパーンで考えてという
　　　　　　　　　　　事でしょうか。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２７年８月２９日　記載） 


                             血液検査データ　H27/　9/14　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 9/28
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　44.4     6.1      86.3                        尿素窒素　 　　　     43.2      6.2      85.6
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　 11.05   2.42     78.1                       クレアチニン  　       10.56    2.33　　 77.9
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　 3.4 　　2.9      　                  　　  　カリウム　　    　       3.6       2.9
                     カルシュム(mg/dl）　　 9.2     8.8                          　　　　カルシュウム　            9.7       9.7     （補正値）       
                     リン　　　　（〃）　　　　 3.5     1.8                          　　　　リン　　　　　　　        4.2       1.8
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　  8.4     0.9                             　　 尿酸　　　　　           7.7        0.9
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　128　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　  3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　  11.6     　　　　　　　　　　 　　　　　　　  ヘモグロビン           11.4
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　 35.7　                       　　　　　　　   ヘマトクリット  　       34.9
　　　　　　　　　   B2-Mg                  20.6     2.9    　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    129  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　i-PTH                98　　　　　　                   
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　    ２．３５             　　　　　　　　 　　 Ｋｔ/v値　　　　          ２．３８    　 
                      QB 3８0 　　QD　       最大６１９                        　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大６３０ｶ
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.6Kg    後体重　73.8Kg    DW  74.1Kg　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　75.3Kg 　後体重　73.8Kg 　DW ７4.1Kg（実質）
　　　　　　　　　　　心胸比　４７．９％(6月レントゲンでは、４８．３％）

　　　　　　　　　　　　9月14日（月）定期の胸部レントゲンと心電図検査があった。弱冠右肺下が、綺麗には出ず、うっすらと見えていた。通常の時よりは、
　　　　　　　　　　　写りはよいかと。6月のレントゲンでは、心胸比は、４８．３と3月のレントゲンの数値（４６．９）より大きくなっている。9月は、４７．９であり、
　　　　　　　　　　　少し水分は、絞れたようです。それにしても、レントゲンとレントゲンの間隔が、3ヶ月は、少し長いスパーンのような気がするのは、私だけ
　　　　　　　　　　　であろうか。私の透析後の体調と血圧値、透析前日の裸体重等を勘案して、除水量（通常　2kg平均）を透析日には、変更させて貰っている。

　　　　　　　　　　　　9月14日（月）の病院指定のDWは、７５Kｇ。前回の9月11日（金）の透析でも、DW　７５ｋｇから０．５ｋｇ多く実質７４．５ｋｇで行って貰ってい
　　　　　　　　　　　るが、透析最終の血圧値は、高い方は、１１５であり、私にとって適切な除水は、透析最終血圧　高い方を100台の前半位に置いていることか
　　　　　　　　　　　ら、もう少し除水出来るとみていた。しかし、レントゲンのような検査からではなく、まったくの自己診断でありますから、長いスパーンの後半
　　　　　　　　　　　では、やや不安感がよぎります。

　　　　　　　　　　　　でも、思い切って9月14日（月）は、更に除水量を０．９ｋｇ増やし、実質DW　７４．１ｋｇでして頂きました。透析最終の血圧値　高い方は、１
　　　　　　　　　　　００台の後半位であった。急激な血圧低下もなく、無事終える事が出来ました。　　　　　（平成27年9月18日　記載） 

                       平成２７年９月２８日（月）　二回目の血液検査があった。結果は、３０日（水）に聞く事が出来た。個人に配られる個表は、次回の透析日に
　　　　　　　　　　　配布される事が多い。
　　　　　　　　　　　　回診時　Drが見られる個人データ表をみると、９月の１回目の血液検査結果に、B2-Mg値が記載されていた。私が９月１６日（水）の時に
　　　　　　　　　　　は、記載されておらず、９月１８日（金）に個人に配られる血液検査結果表にも、記載されてはいなかった。

　　　　　　　　　　　　突然、降って湧いたようにB２ーMg値に驚きつつ、１０月２日（金）のDr回診時に、９月１回目のB2-Mｇ検査は、１０月の定期の検査の前
　　　　　　　　　　　倒しでしょうか。とお聞きしましたが、はっきり答えては貰えなかった。検査をされないよりされた方が良いわけですからそのままにしましたが、
　　　　　　　　　　　よく分からない不思議な事柄ではあります。

　　　　　　　　　　　　血液量が、弱冠下がり気味でしたので、３０日（水）　血液増進剤　月・金　７５０単位を続けていましたが、Ｈｔ　１３に限りなく近づくように、
　　　　　　　　　　　Ｄｒに水曜日にも　７５０単位を追加出来ないか話しましたら、否定的な話から最後は、ＯＫのサインが出て、その日（３０日）から追加されまし　　
　　　　　　　　　　　た。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２７年１０月２日　記述　） 

                             血液検査データ　H27/10/14（水）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 10/26
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 38.3    5.5      85.6                             尿素窒素　 　　 48.3       7.1        85.3  
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　   8.95   1.88    79.0                             クレアチニン  　10.4       2.24      78.5   
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　 4.0     3.0      　                　　          　カリウム　　       4.4       3.2      
                     カルシュム(mg/dl）　　 9.3     9.2                        　　　　        カルシュウム　     9.4       9.7      (補正値）      
                     リン　　　　（〃）　　　　 4.2     1.8                         　　　       　リン　　　　　　　  4.9       2.1     
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　  6.6     0.6                            　　        尿酸　　　　　     8.6       0.8    
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　104　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         アルブミン値　　　3.5　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　  11.5   　　　　　　　　　　 　　　　　　　          ヘモグロビン     11.0     
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　 35.2                       　　　　　　　           ヘマトクリット  　 34.5      
　　　　　　　　　                        　　                                       　　　　　　　  B2-MG           21.0      4.1                 
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    108 　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　i-PTH          123      　　　　　                   
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．３０　　　              　　　　　　　　 　　 Ｋｔ/v値　　　　         ２．３４  　 
                      QB 3８0 　　QD630台                                      　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大６２０ｶ
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　77.1Kg    後体重　74.4Kg    DW 74.9 Kg（実質）　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　76.0Kg 　後体重　74.4Kg 　DW ７4.7Kg（実質）

　　　　　　　　　　　　１０月の１回目の血液検査は、通常　月曜日ではありますが、旗日であった為水曜日実施となりました。増血剤を１回分増やしました
　　　　　　　　　　　が、それ程の血液増とはならなかった。
　　　　　　　　　　　　Ｄｒから最近質問がありませんがと言われましたので、急遽「Ａチャンバ内にやや血の塊があり、ワンショット分のヘパリン増量を依頼
　　　　　　　　　　　」どれ程と言われましたので、「１ｍｌ程」と言いますと、ヘパリンは、多くない方がと０．５ｍｌでは・・。と。了承しました。その後室内のナ
　　　　　　　　　　　−スさんから１ｍｌにしたいと申し出があり、１ｍｌ増量とあいなりました。次回の透析から実施。
　　　　　　　　　　　　次回の１０月１９日（月）実施したところ、Ａチャンバ内の血の塊は、ほとんど無くなりややうっすらと壁面に血がへばりついている状態
　　　　　　　　　　　でありました。Ｂチャンバ内もＡチャンバと同様の状態。ややダイアライザー内に残血が、幾筋かありました。改善の兆しかなと思います。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２７年１０月２０日　記述　）

　　　　　　　　　　　　１０月２回目の血液検査。ヘモグロビンの値は、思ったよりも上昇せず、かえって前回よりも低下していた。これで、４週間エスポは、
　　　　　　　　　　　７５０単位分増量したにもかかわらず、体内の鉄分は、規定値内の上の方でありましたからエスポが働けば上昇してもよさそうに思え
　　　　　　　　　　　ますが・・・。不思議な事ではあります。或いは、更なるエスポ増をしないといけないのかも知れない。要相談。

　　　　　　　　　　　　９月１４日（月）思いもかけないB2-MGの検査が入っていた。定期は、確か４ヵ月毎でありますから、１０月の後半。前倒しで、実施さ
　　　　　　　　　　　れたのだと思っていた。自費でB2-MG検査を申し込んだ時、検査の回数は、診療報酬の関係で制限されていると聞いていましたから。
　　　　　　　　　　　　よく分からない事柄であります。しかし、前回の結果を下回る透析前値　２１．０。当医院の患者用カルテには、確かに透析前値は、
　　　　　　　　　　　２０．０以下が望ましいと。
　　　　　　　　　　　　僅かに上昇しているだけでしょうか、「君よりもっと高い患者さんはいますよ。」というDrの言い方には、暗にまだいい方だ。というニュ
　　　　　　　　　　　アンスが感じられた。確かにそうでありますが、新しいダイアライザーに切り替えた途端に上昇傾向を示している事に一抹の不安を感じ
　　　　　　　　　　　ている今日この頃です。

　　　　　　　　　　　　かっては、血流量は、３３０〜３４０台で、充分透析前値は、クリヤーしていた。私の体が、少しずつ悪くなっている事が関係していると
　　　　　　　　　　　すれば、やむをえない事としなければなりませんが・・・。血流量を現在は、３８０まで上げているにもかかわらず・・・。到達出来ないでい
　　　　　　　　　　　ます。血流量を４００まで上げていた時は、透析時間は、５時間でもクリヤーしていた。現在は、６時間に延長してもクリヤーは出来ない
　　　　　　　　　　　でいます。

　　　　　　　　　　　　B2-MGは、血球のしごき（透析を受けることによる）で増加するやに聞く。血流量を上げれば、それだけでも血球に影響はでましょうか。
　　　　　　　　　　　　それと、かなり前からMCV値は、規定値外の上の方を推移している。赤血球の肥大化と関わり、血球の外膜が脆くなる傾向は無いの
　　　　　　　　　　　であろうか。ヘパリン量と同時に、赤血球の膜の強さも関わっているのではないか。それが、残血として出現しているのであれば・・・。
　　　　　　　　　　　　しばらく様子を見るほかはないのでしょう。

　　　　　　　　　　　　MCVに関しては、食事療法で、改善を図っていますが、一向にその効果は出ないでいます。かっては、その食事療法をすれば、MCVの
　　　　　　　　　　　数値は、基に戻っていましたが・・。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２７年１０月３０日　記載　）

                             血液検査データ　H27/11/9　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 11/25 （水）
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 63.0    9.2       85.4                     尿素窒素　 　　　        40.1     5.5       86.3
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　  11.02  2.46      77.7                     クレアチニン  　           9.06   1.93      78.7
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　  4.4    3.3     　                　　  　  カリウム　　    　          4.1     3.2
                     カルシュム(mg/dl）　　  9.4    9.7                       　　　　  カルシュウム　       　　　9.4　　 9.5　　　（補正値）  
                     リン　　　　（〃）　　　　  5.7    2.5                        　　　 　リン　　　　　　　           4.6     1.9
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　   9.0    1.0                        　　     尿酸　　　　　              7.0     0.7
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　　119　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  アルブミン値　　　　　　　 3.7　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　   12.1 　　　　　　　　　　 　　　　　　　    ヘモグロビン              11.9
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　 37.0                      　　　　　　　     ヘマトクリット  　          36.8
　　　　　　　　　                                                                                               　　                                                 
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    164 　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　i-PTH                　132　　　　                   
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　  ２．３１            　　　　　　　　 　　  Ｋｔ/v値　　　　           　  ２．３５
                      QB ３８０ 　　QD　 最大630                       　 　　　　　　　透析条件　前回と同じ  今回は、通常の月曜日でなく、水曜日検査
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg    後体重　74.9Kg    DW 75.0 Kg　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　77.3Kg 　後体重　75.3Kg 　DW ７5.0Kg

                            血液検査データ　H27/11/9　　H27/11/10
                      アルブミン値             検査せず           4.2
　　　　　　　　　　　クレアチニン値        2.46（透析後）   　　 6.53               * 11/10の検査は、市で行われる健康診断結果。９日に透析をし、空腹状態
　　　　　　　　　　　尿酸                    1.0 （　〃    ）        4.6　　　　　　　　　で、検査を受けました。
　　　　　　　　　　　血糖値　　　　　　　　　　　119            検査せず　　　　　　　　９日の夕食をし、その後の結果ではあります。
　　　　　　　　　　　ＨｂＡ１ｃ（ＮＧＳＰ）       検査せず　　　　　 4.9　　　　　　　　　　夕食一回摂取した後の血液変化が読み取れました。
　　　　　　　　　　　白血球数　　　　　　　　　  55               50　　　　　　　　　　　クレアチニン　５．４３増
　　　　　　　　　　　赤血球数                   361             394　　　　　　　　　　　尿酸　　　　　 ３．６　増
　　　　　　　　　　　ヘモグロビン                12.1             13.4                   白血球数　　　５　　　減
　　　　　　　　　　　ヘマトクリット                37.0             41.3　　　　　　　　　 赤血球数　　３３　　  増
　　　　　　　　　　　ＭＣＶ                       102.5           104.8　　　　　　　　　　ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ　　１．３  増
　　　　　　　　　　　ＭＣＨ                        33.5             34.0　　　　　　　　　　ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ　　 ４．３  増
　　　　　　　　　　　血小板                       17.5            19.1　　　　　　　　　　ＭＣＶ　　　　　２．３  増


　　　　　　　　　　　１０月２回目の血液検査時　アルブミン値が、３．５に低下。急遽今までの蛋白質の量より多くした。その結果でありましょう。リン（Ｐ）
　　　　　　　　　　透析前値が、５．７まで上昇。また、リン値上昇を受けてi-PTH値も１２３−＞１６４へと急上昇。オキサロール（甲状腺ホルモン分泌を
　　　　　　　　　　低減させる為の薬）は、現在月・金　５ｍｌ　水　２．５ｍｌ透析終了直前に血液中に投入してi-PTH値を規定値内に留めるようにしている。
　　　　　　　　　　　通常の場合は、これでうまく推移している。次回の血液検査結果をみて、オキサロールの増量についてＤｒに相談しようと思います。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　総血液量の増量をする為のエスポ（血液増加剤）は、１０月上旬より水曜日分を０−＞７５０単位分入れましたが、１０月中は、その
　　　　　　　　　　効果が出てこなかった。やっと１１月になってそれらしき効果が出てきたのかなと推測します。Ｄｒからは、また元に戻したらという言葉
　　　　　　　　　　もありましたが、Ｈｂ（ヘモグロビン）値が、１３に限りなく近づくまで続行して欲しい旨伝えますと、すんなり了承して頂けました。

　　　　　　　　　　　また、１１月１０日（火）は、市の定期健康診断を受診し、胸部レントゲンのみ見せて貰いました。いつもの右肺下は、すっかり尖って
　　　　　　　　　　きれいに写っていました。詳しい結果は、後日電話にて連絡しますからその時来院下さいと言われた。（平成２７年１１月１３日　記載）
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　１１月２５日（水）１１月２回目の血液検査。血液総量は、弱冠下がり気味。アルブミン値は、やや上昇。やっと１１月らしい寒さになっ
　　　　　　　　　　てきたかと。それまで１１月とは思えないぬくとい（暖かい）日が続き、検査日の週から突然寒くなった。お陰で私も久しぶりに喉かぜを
　　　　　　　　　　引いたようで、咳きと鼻水が出ましたが、金曜日の透析日にうがい薬を出して貰い、１１月３０日（月）には、おさまった。その代わり、
　　　　　　　　　　月曜日の朝からくしゃみや咳きをするとみぞおち辺りが一瞬でありますが、激痛が走るようになった。明日の朝も同様なら、医者にかか
　　　　　　　　　　ろうと思っています。同様な激痛とまではいきませんが、体をそり返すと起こっております。筋肉痛かも知れません。風邪ぎみでしたか
　　　　　　　　　　ら激しい運動も、やさしい運動もしていませんから筋肉痛など起こりようがない。何故、筋肉痛が起こるのか、不思議。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２７年１１月３０日　記載） 

                             血液検査データ　H27/12/ 7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 12/21
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　 50.4      7.5     85.1                         尿素窒素　 　　　     47.6       6.4        86.6  
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　  10.51    2.32    77.9                       クレアチニン  　       10.73      2.28      78.8
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　  4.4      3.2   　                　　  　    カリウム　　    　        4.4        3.0 
                     カルシュム(mg/dl）　　  8.7      9.1                     　　　　      カルシュウム　      10.1（補正） 9.3
                     リン　　　　（〃）　　　　  4.9      2.0                     　　　 　     リン　　　　　　　          4.9       1.6 
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　   7.5      0.9                     　　        尿酸　　　　　              8.8      0.9
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　　132　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　 3.3　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　   10.5　　　　　　　　　　 　　　　　　　     ヘモグロビン             11.0
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　  32.0                    　　　　　　　       ヘマトクリット  　        33.7
　　　　　　　　　                                                                                               　　                                                 
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    161　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　   i-PTH                　　165　                   
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．３２             　　　　　　　　 　　     Ｋｔ/v値　　　　           　    ２．３９
                      QB ３８０ 　　QD　 最大630                       　 　　　　　　　       透析条件　前回と同じ  
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　  前体重　76.4Kg    後体重　74.7Kg    DW 75.0 Kg　（実質７４．７Kg)　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　77.5Kg 　後体重　74.8Kg 　DW ７5.0Kg（実質７４．８Kg)

　　　　　　　　　　　　１１月下旬頃のみぞおちの痛みは、１週間経過した頃収まりました。当院のＤｒの見解は、肋骨の前側は、軟骨系の肋骨があり、何らか
　　　　　　　　　　　の衝撃で、僅かなヒビが入った可能性を指摘され、くしゃみ・咳・体を後ろにそらす・体の横を曲げる動作で、瞬間的に痛みが出るというこ
　　　　　　　　　　　とのようでした。湿布楽で収まりました。くしゃみや咳では、瞬間的に激痛が走り、困りましたが・・・。

　　　　　　　　　　　　１２月最初の血液検査。インタクトＰＴＨ値が、やや高くなっており、これまで甲状腺ホルモンを抑えるオキサロール薬（月　５　水　２．５
　　　　　　　　　　　金　５マイクロ使用）使用を全て５マイクロにしたいと申し出ましたが、インタクトの値は、基準内ということで、しばらくこのままで様子見と
　　　　　　　　　　　いうことになりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２７年１２月１２日　記載　）

　　　　　　　　　　　　今年最後の血液検査　食事量（炭水化物　いわゆるご飯）をやや控えておりましたら、１２月以降実質体重が減少し、毎回１００・２００・
　　　　　　　　　　　３００ｍｌと除水を多くしていた。その分実質DWは、７５Kｇより下がり、１２月２１日（月）は、DW７５ｋｇ−＞７４．７ｋｇとなりました。透析最終
　　　　　　　　　　の最高血圧も、やや１２０台を記録する時も出てきた。ついに思い余って、１２月２５日（金）は、実質DW７４．５ｋｇにして除水をしましたが、
　　　　　　　　　　特に足のつり・声枯れもなく、透析最終の最高血圧も、やっと１００台になった。来週１２月２８日（月）定期のレントゲンでありますが、水が
　　　　　　　　　　体内に残っているような気がしております。

　　　　　　　　　　　案の定２８日（月）のレントゲンでは、いつものように右肺下の尖った部分が写らなかった。１１月中旬の市のレントゲン検査では、すっきり
　　　　　　　　　　写っていたのに・・・。やや食事量を少なくした事で、１２月中の除水がうまくいかなかったと思った。心胸比は、４６台であり、それほど前回と
　　　　　　　　　　は違いがなかったが・・・。

　　　　　　　　　　　その２８日（月）のDｒ回診時、私は、やや水が残ったからと思っていましたが、「これは、胸水ではなく、レントゲン撮影時　息を吸い込んだ
　　　　　　　　　　時あなたは、肺炎を患いその影響で、横隔膜が隠している時とそうでない時で右肺下の尖った部分が写ったり、写らないのですよ。」と説明
　　　　　　　　　　された。「帰りにあなたのCT画像で説明します。」と言われた。あいにく今日を含めて暗くならない内に運転をして帰りたいので、都合が悪い
　　　　　　　　　　旨伝言してもらい、診断書を書いて貰って、岐路につきました。また、一日の昼の時間が長くなった頃説明を受けようと思っています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２７年１２月２８日　記載　）

　　　　　　　　　　　　


































































                             血液検査データ　H27/　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 27/ 
　　　　　　　　　　　　                     透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　   尿素窒素（mg/dl）　　                       尿素窒素　 　　　    
　　　　　　　　　　 クレアチニン（〃）　　                       クレアチニン  　      
　　　　　　　　　　 カリウム（mEq/l）　　　       　                　　  　カリウム　　    　      
                     カルシュム(mg/dl）　　                         　　　　カルシュウム　           
                     リン　　　　（〃）　　　　                          　　　　リン　　　　　　　        
　　　　　　　　　 　尿酸　　　　　　　　　　                              　　 尿酸　　　　　          
　　　　　　　       血糖値　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　ヘモグロビン（g/dl）　     　　　　　　　　　　 　　　　　　　  ヘモグロビン           
　　　　　　　　　　ヘマトクリット（％）　　　                        　　　　　　　   ヘマトクリット  　       
　　　　　　　　　   B2-Mg                     　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　     i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　i-PTH                　　　　　                   
                     Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　              　　　　　　　　 　　 Ｋｔ/v値　　　　           　 
                      QB 3８0 　　QD　       最大６１９                        　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大６３０ｶ
　　　　　　　　　　　ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.6Kg    後体重　73.8Kg    DW  74.1Kg　　　　
                      針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　前体重　75.3Kg 　後体重　73.8Kg 　DW ７4.1Kg（実質）