透析血液検査データ　　No.１2

                                                               血液検査データ　H28/12/13　（火）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 12/26  (月）
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　58.3     7.9       86.4                               尿素窒素　 　　　34.3       4.6       87.5    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.58    2.22     79.0                              クレアチニン  　    8.38     1.77      78.9  
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.9      2.9       　                　　  　　　　　カリウム　　    　   3.7       3.1   
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.7      9.5     前値ﾉﾐ補正                      カルシュウム　     9.6       9.2      前値ﾉﾐ補正      
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.9      1.8                         　　　　         リン　　　　　　　    4.3       1.7    
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.3      1.0                            　　          尿酸　　　　　        6.0       0.7  
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　 139　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   11.6  　　　　　　　　　　 　　　　　　　           ヘモグロビン        11.6   
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 34.8                       　　　　　　　             ヘマトクリット  　   35.7   
　　　　　　　　　                   アルブミン値                3.7                                                    B2-Mg               17.7      3.6      　　                                       　　　　　　　                              
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      88.2　　　    　　　　　　　　　　　　　　　         W-PTH              95.2 　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．４４          　　　　　　　　 　　            Ｋｔ/v値　　　　          ２．３９ 　 
                                            QB 350 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　        透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　     前体重　76.2Kg    後体重　74.6Kg    DW  74.8Kg　（実質）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　8リットル/時                                 *  １２月２６日より前の週まで、火・木・土の透析でしたが、この週より
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.2Kg 　後体重　74.6Kg 　DW ７5.0Kg（実質）　　　　　　　　　月・水・金。通常の血液検査日でしたが、一日空き後の透析となって
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　しまいました。

                                             １２月は、透析日を、火・木・土に変更。午前８時頃穿刺、大体帰りは最後。この透析日の後スタッフにより透析液等に係る回路内の洗浄が行
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　われる為穿刺時刻は、特別に早めて洗浄の支障にならないようにして貰っている。１２月最終週からは、また、月・水・金に戻ることにしています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　やっとＷ−ＰＴＨ値が、下降。数値８８．２ｐｇ/ｄＬとなりました。後は、特に可もなく不可もない血液検査結果でありました。（平成２８年１２月２０日記載）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12月の最終週から元の月・水・金曜日に透析日を変更。その為、変則の一日後透析となりました。それ故尿素窒素・ｸﾚｱﾁﾆﾝ値は、相当良い結果
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となりました。B2-MG値も、２０台を割っています。それ以外は、一日空いただけの透析でも数値は、それ程変わっていません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ホールPTHは、若干上昇したようで、９５．２ｐｇ/ｍLとなりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２８年１２月３０日　記載）

                                                               血液検査データ　H29/　1/11（水）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 1/23
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　39.4      5.3        86.5                       尿素窒素　 　　　     44.0       6.5       85.2
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　   8.53    1.91      77.6                       クレアチニン  　       10.65     2.21      79.2
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　 3.5     3.0      　                　　  　    カリウム　　    　        3.8      3.0
                                        カルシュム(mg/dl）　　  9.7     9.4    　 前値ﾉﾐ補正              カルシュウム　          9.3      9.7       前値ﾉﾐ補正
                                        リン　　　　（〃）　　　　  3.6     1.7                        　　　　    リン　　　　　　　         4.2      1.7
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　   7.0     0.9                           　　     尿酸　　　　　             8.2      0.9
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　　144　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   11.8 　　　　　　　　　　 　　　　　　　     ヘモグロビン             11.2
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 36.2                       　　　　　　　      ヘマトクリット  　        33.3
　　　　　　　　　                   アルブミン値                3.9    　　                                    アルブミン値              3.4　　　　　　                               
　　　　　　　　                      i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      179　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　W-PTH                　 91.1　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．３９           　　　　　　　　 　　   Ｋｔ/v値　　　　           　   ２．３４
                                            QB ３５０　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.6Kg    後体重　73.9Kg    DW  74.5Kg　（実質）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時                             ALP値　215U/L   γーGT　15 U/L
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.3Kg 　後体重　74.6Kg 　DW ７4.9Kg（実質）　

                                            平成２９（２０１７）年１月最初の血液検査。今回もまた一日空き後の透析日となり、その数値に驚くと共に週４回透析が何故必要であるのか改め
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　て知る事になりました。また、血糖値の高さには、かんきつ類とぜんざいが関わっているようです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そして、ここ十数年インフルエンザとは、関わりを持たなかった私でしたが、１月１３日（金）当院にて、A型と判定されました。隔離された透析です
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が、同一の空間内の透析であり、他の患者さんに影響は出ないのか心配しまして、Drに声を掛けましたが、こちらで配慮しますから心配いらない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と。１月１６日（月）の昼の透析患者さんには、変化はないようでしたが、夜患者さんに１・２人熱が高い患者さんが出たようです。透析室の空気の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入れ替えはされたのであろうか。（最低でも３〜５分位全ての透析室の窓を開放する。）　　　　　　　　　　　（平成２９年１月１６日　記載）

                                           １月　２回目の血液検査。案の定　アルブミン値は、３．４。血液検査の先々週インフルエンザの為木・金曜日とほとんど食事を取らず、水のみ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　飲んでいました。食欲が無く、食べる気がしなかったからです。検査までに１週間少々あったのですが、アルブミン値を元に戻せなかった。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析スタッフさんには、発熱後２日間は、ほとんど食事を取っていない事は伝えてある筈でしたが、この数値をみて、「食事は取れていますか。」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と尋ねられた。十分伝達がされていなかったのか、聞いたのだが忘れてみえた可能性が高い。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１月２７日（金）回診時　Drから今後は、当院はW-PTHで統一すると話された。只気になることは、Ca値。後検査で、９．７とやや高くなったこと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ca値について、Drからは、特にコメントはなかった。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２９年１月２７日　記載）

　                                                              血液検査データ　H29/2/13　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 2/27
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　42.2     5.7       86.5                       尿素窒素　 　　　        51.8      6.8        86.9
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.15   2.19      78.4                      クレアチニン  　          11.14     2.28      79.5
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.5     3.0       　                　　  　 カリウム　　    　           3.7       2.9
                                         カルシュム(mg/dl）　　9.0     9.1     (前値ﾉﾐ補正）　　　　　カルシュウム　              8.9       9.0      （前値ﾉﾐ補正）
                                         リン　　　　（〃）　　　　4.3     1.7                          　　　　リン　　　　　　　             5.3      1.6
　　　　　　　　　 　                  尿酸　　　　　　　　　　 8.0     1.0                             　　 尿酸　　　　　                8.8       0.9
　　　　　　　                         血糖値　(mg/dL)　　127　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　　 3.8　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                   ヘモグロビン（g/dl）　 11.1    　　　　　　　　　　 　　　　　　　ヘモグロビン              11.4
　　　　　　　　　　                   ヘマトクリット（％）　　 34.1　                        　　　　　　　 ヘマトクリット  　          34.0
　　　　　　　　　                     アルブミン値(g/dL)     3.8                                           B2-Mg                      20.8   　  4.0                                     　　                              
　　　　　　　　                       w-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    100.6 　　　    　　　　　　　　　　　　　　w-PTH                　　123.2　　                   
                                         Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．４３              　　　　　　　　 　　Ｋｔ/v値　　　　           　   ２．４１
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.2Kg    後体重　74.7Kg    DW  75.0Kg　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.5Kg 　後体重　74.1Kg 　DW ７4.5Kg（実質）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２９年２月１回目の血液検査。今回は、第１・３週の土曜日に５時間透析が入っている。月　１４回の透析回数完全実施がされた為、今月
　　　　　　　　　　　　　　　　　　は、血液検査の前の週は、週　４回の透析となっています。その為でしょう。かなり検査数値が通常の検査日と異なり、良い数値となっています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　HDPなる新しい透析指標に合致した透析が、２週分２月は行われます。　　（平成２９年２月１８日　記載）

                                         平成２９年２月２回目の血液検査。２月１回目のDWから２回目は、０．５Kg上がっています。無理して食事をふやすようにしていますから体重増
　　　　　　　　　　　　　　　　　　の傾向がでてきたのでしょう。その為でしょうかリン値は、透析前値が上昇。蛋白質を多く取れば止むを得ない事かと。しかし、アルブミン値は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　多少上昇しているものと推測していましたが、１回目と変わらなかった。尿素窒素・ｸﾚｱﾁﾆﾝ透析前値は、同様に上昇。（　平成２９年３月３日　記載　）

                                                              血液検査データ　H29/3/13　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 3/27
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　48.6     6.5        86.7                       尿素窒素　 　　　      55.2       6.6        88.0
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.92   2.18       80.1                      クレアチニン  　        10.35      2.07      80.0
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.8     3.1       　                　　  　  カリウム　　    　         3.8        3.0
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.6     9.6       (前値ﾉﾐ補正）           カルシュウム　           9.5        9.4      (前値ﾉﾐ補正）
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.8     2.4                         　　　　  リン　　　　　　　           4.3        1.9
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.7     0.8                      　　         尿酸　　　　　              8.3        0.3
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　140　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   アルブミン値　　　　　　 3.8　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   10.4  　　　　　　　　　　 　　　　　　　   ヘモグロビン            11.0
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 32.1                       　　　　　　　    ヘマトクリット  　         33.8
　　　　　　　　　                    アルブミン値(g/dL)      3.5                    　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      w-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     140.0　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　w-PTH                117.6　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．４４             　　　　　　　　 　　  Ｋｔ/v値　　　　           　２．６１ 
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.8Kg    後体重　74.2Kg    DW  74.7Kg　(実質）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時                             ALP  242U/L　　γーＧＴ　13 U/L
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.6Kg 　後体重　74.3Kg 　DW ７4.7Kg（実質）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２９年３月１回目の血液検査。検査前１週間は、我が家の台所のリホームで、スーパーで買ってきた出来合いのおかずの世話にな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　っていました。ご飯は、かろうじて家で炊く事ができましたが・・。案の定アルブミン値は、下がり３．５g/dL。尿素窒素は、そのためでしょうか
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前回より数段数値が下がっておりました。検査前の日曜日、うっかりショートケーキを夕方食べたせいでしょうか。やや血糖値は高い数値。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それよりも何よりもｗ−PTH値が相当上がりました。前々回は、１００．６、前回　１２３．２、今回　１４０．０。レグパラ・ロカルトロールを服用
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　していてもです。その為、Drにロカルトロールの増量を打診しましたが、W-PTHの範囲は、３０〜１５０pg/mLであり、正常範囲内であると。ロ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　カルトロールを増やせば、Ca値の数値が上がり、血管の石灰化を招きかねないと。当然、心配される事は分るのですが、まだまだCa値は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　余裕があるように思いました。（私の今回のアルブミン値が、もっと高ければ・・・。ですが。）確かに２０１２　透析医学会　ガイドラインには、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　補足としてＷ−ＰＴＨ値は、３０〜１５０pg/mLが望ましいとは、記載されていますが、ガイドライン作成者の意図をＤｒは、把握されているのだ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ろうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以前ロカルトロール０．２５μｇ錠剤を勧められた時、PTHを下げる事は難しくないと言われていましたので、今回の数値をみて、私は、何か
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　下げる手立てを持ってみえると思い、私の考えを述べましたが、Drからは、他の錠剤なのか、静注なのか分りかねましたが、そのような事を言
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　われていました。（確か塩酸セベラマー別名　フォスブロックの事を言われていた。リンの吸着薬の事であったかと。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　結局、様子を見ましょうという事になり、去っていかれましたが、再度戻ってみえて、話をしました。W-PTHの適応範囲は、どこの資料から言
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　えるのでしょうか。論文なり書かれた文献の提示をお願いしましたら、透析スタッフに聞いてください。と言われ１階へ戻って行かれました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その後直ぐ今日の責任ナースさんが、キリンという製薬会社が出しておられる史料(厚紙に適正範囲を書いた数値カード）を提示されました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　結局、I-PTHの時と同じ対応に終始。本当にDrは、ガイドラインを読んでみえるのであろうか。カードを持ってみえた責任ナースさんは、勿論読
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　んでみえない事を確信致しました。何だか、都合の良い事柄をピックアップされて患者に話されているのではないかと、思ってしまいました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析医学会のガイドラインでは、I−PTHの広い適正範囲と生命予後に適切な範囲？を分けて記述されています。広い範囲で言われる事は分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　かるのですが、生命維持と同時に、透析患者の生命予後という視点へもう一歩突っ込んで対処されないのかといつも思ってしまいます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当院Drの言われる事も間違っていない。しかし、心ある透析病院のDrは、I-PTHの適正範囲は、６０〜１８０ｐｇ/ｍLを取られていると思うので
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　すが・・。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仮に係数をガイドライン通り１．７とすれば、W-PTHの適正範囲は、ほぼ３５〜１０６ｐｇ/ｍLになり、キリンという製薬会社の範囲も２０１２　透析
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学会　ガイドラインに準じて広い範囲を記載されたに過ぎない。ガイドライン作成者の意図等省略して数値のみ記載されていました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　PTH値の働きは、実はまだまだ解明されていない部分もあるから共通の認識ができないのでしょう。　　　　　　（　平成２９年３月１７日　記載　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　４月１日　一部削除加筆　）
　                                           平成２９（２０１７）年３月２７日（月）の血液検査結果。ｗ−ＰＴＨは、１１７．６pg/mLと回復。その代わりＡＬＰ値は、215U/L(H 29/ 1/23)->２４２Ｕ/Ｌ
                                            と上昇したようです。(基準値内での変動ではありますが・・・。）アルブミン値は、３．８g/dLに回復。それにしてもＰＴＨ値は、変動が激しい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　造血ホルモンの追加投与もあり、ヘモグロビン値は、１１．０g/dLへ。あとは、可も無く不可もなし。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２９年４月１日　記載　）　 
                                                             血液検査データ　H29/4/10　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 4/24
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　47.2     6.9        85.4                                尿素窒素　 　　48.5       7.1       85.4　    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 11.30   2.42       78.6                               クレアチニン  　10.84      2.45     77.4
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　　 4.0     3.0       　                　　  　            カリウム　　    　4.0        3.0      
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.6     9.0      (前値ﾉﾐ補正）               　　　カルシュウム　  9.4        9.3        (前値ﾉﾐ補正） 
                                        リン　　　　（〃）　　　　 5.6     2.0                         　　　　            リン　　　　　　　 5.8        2.2       
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.3     1.0                           　　              尿酸　　　　　    8.3         1.1      
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　100　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            アルブミン値　　 3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.3   　　　　　　　　　　 　　　　　　　            ヘモグロビン    11.2       
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　33.8                        　　　　　　　             ヘマトクリット  　 34.9       
　　　　　　　　　                   アルブミン値（ｇ/dL)    3.7                                                                                                               　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    116.5 　　　    　　　　　　　　　　　　　　　　　  　W-PTH         129.6       　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．２８              　　　　　　　　　　 　 　　 Ｋｔ/v値　　　　        ２．３１   　 
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　  　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg    後体重 74.3Kg    DW 74.6Kg（実質）　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時　　　　　　　　　　　　　ＣＲＰ　(−）
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.0Kg 　後体重　74.4Kg 　DW ７4.6Kg（実質）

                                           平成２９（２０１７）年４月　１回目の血液検査。リンの値がやや高い。アルブミン値は下がっているのに。あとは、可もなく不可もなし。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　尿素窒素・クレアチニンの除去率は、３月と比べやや低下。４月１０日（月）の透析中静脈圧が最初の２時間は通常より高い状態でありました。もし
　　　　　　　　　　　　　　　　　　かするとその点が関わっているのかも知れません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２９年４月１４日　記載　）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２９（２０１７）年４月２４日（月）２回目の血液検査。Ｗ−ＰTH値は、前回より若干上昇。アルブミン値は、前回と同様、リンの値が、前回より若干
　　　　　　　　　　　　　　　　　　上昇。３月のアルブミン値は、３．５　３．８でしたが、リンの値は、４台。１以上上がっていた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回診時Ｄｒに、その時はＷ−ＰTH値は、まだ出ておらず、アルブミン値が３月よりやや低いにもかかわらずリンの値がやや高い事についてお聞きしま
　　　　　　　　　　　　　　　　　　した。リン・Ｃａ共にガイドラインの適正範囲内ではあり、上限値に近い。普通アルブミン値が高ければ、タンパクを多量に摂取した結果であり、リンも増
　　　　　　　　　　　　　　　　　　える傾向にあろうかと。しかし、タンパクをそれ程摂取していない感じがしますので、それ以外に増える可能性をお聞きすると、患者の骨からもと説明さ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　れた。Ｗ−ＰＴＨ値とＡＬＰ値がない状況ではこれ以上お聞きする材料が無い。それで終わりました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４月２８日（金）Ｗ−ＰTH値が分かった。１２９．６ｐｇ/ｍＬでした。Ｄｒは、またも上限値１５０以内であることを指摘。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０１２　慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドラインでは、上限域が１８０−＞２４０（Ｉ−ＰＴＨ値）に引き上げられた。その真意は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＰＴＨ値の検査が通常３ケ月に１回の頻度であることから、持続的上昇に対応するタイムラグも考慮して引き上げられたという。やはり、ガイドライン作成
　　　　　　　　　　　　　　　　　　者の危惧（ここで標準管理域の上限値を大きく引き上げることは「副甲状腺機能はもっと亢進してもよい」という意図しないメッセージをガイドラインに付
　　　　　　　　　　　　　　　　　　与してしまう危険がある．）は、現実のものとなっているかのようです。ガイドライン作成者は、Ｗ−ＰＴＨ値は、１０６前後を想定されているのではなかろう
　　　　　　　　　　　　　　　　　　か。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　私のＷ−ＰＴＨは、大きく乖離してはいませんが、やや上昇傾向にあることは確かでありましょう。リンの上昇は、ＰＴＨとの絡みでも把握される方が理に
　　　　　　　　　　　　　　　　　　かなっているのでは・・・。ＡＬＰ値は、今回は、出されていませんから比べようもありませんが、ＡＬＰの上昇は、「副甲状腺機能の亢進」であろうかと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｄｒとは、なかなかこの点で開きがあるようにいつも思います。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２９年４月２８日　記載　） 

                                                              血液検査データ　H29/5/08　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 5/22
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　51.0     6.8        86.7                       尿素窒素　 　　　       47.9      6.9       85.6
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.5     2.2        79.0                       クレアチニン  　        11.07     2.25     79.7
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　 4.1     3.1      　                　　  　   カリウム　　    　         4.4       3.6
                                        カルシュム(mg/dl）　　  9.3     9.4        (前値ﾉﾐ補正）         カルシュウム　            9.4      8.3       (前値ﾉﾐ補正）
                                        リン　　　　（〃）　　　　  5.3     2.2                        　　　　   リン　　　　　　　          4.7      1.8
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　   7.9     0.8                           　　     尿酸　　　　　            7.4       0.8
　　　　　　　                        アルブミン値(g/dL）　　 3.7　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　　　　3.7　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   11.3  　　　　　　　　　　 　　　　　　　     ヘモグロビン           11.7
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 35.2                       　　　　　　　       ヘマトクリット  　       35.6
　　　　　　　　　                    血糖値　　　　　　　　　105                                               B2-Mg                    21.6　　 3.9                                      　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     131.8　　　    　　　　　　　　　　　　　　　W-PTH               　　119.7　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．４３              　　　　　　　　 　　  Ｋｔ/v値　　　　           　  ２．３１
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.5Kg    後体重　74.7Kg    DW  75.0Kg　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時                             ALP値　271U/L
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.5Kg 　後体重　74.4Kg 　DW ７4.8Kg（実質）               ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ　250U/L

                                              ５月１回目の血液検査。Ｗ−ＰTH・アルブミン値は、前回と同じ、横ばい。リン値は、若干下がっていた。ｗ−ＰＴＨをＩ−ＰＴＨ値に変換（ガイドライン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の数値を使えば）２２４．１でしょうか。Ｉ−ＰＴＨの上限値　２４０に引き上げられた数値に近づいている。当院は、毎月実施していただけている。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ガイドライン策定者の真意からすれば、生命予後の良い数値　１８０からは逸脱していようかと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　今日透析終了後Ｄｒと別室で話し合いが出来た。Ｍナースさんも立ち会われた「相変わらず２４０までは良いという認識。２０１２年の透析医学会の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ガイドラインは、読まれたと言われていましたが・・・・。ロカルトロール・アルファロール（活性型ビタミンＤ錠）は、同じ容量であれば同じ働きであると
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いうお話でした。」　（　平成２９年５月１２日　記述　）

                                             ５月２回目の血液検査の数日前に、Ｄｒからアルファロール　０．２５μｇ３錠/日の処方箋が出た。ありがたくその指示に従いました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｗ−ＰＴＨ値は、２週間のうち４日分は、アルファロール０．２５μｇ２錠/　日であり、前回とは比べられない状況でしたが、まえより若干良くなってい
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ました。１１９．７pg/mL。Ｉ−ＰＴＨ値に変換した場合２０３．５ｶ。それでもやや数値は高いかなと思える。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＡＬＰ値も若干上昇し、２７１Ｕ／Ｌ。どのように理解するかは、未定。もう２週間（次回の血液検査まで）は、アルファロール２錠/日を続けておこうと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　思っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２９年５月２６日　記載）　
                                             ＜付記＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　某市民病院腎臓内科を受診。そこのＤｒに平成２９年５月２２日（月）の血液検査表を見てもらった。寸評では、良い状態ですと。特にＢ２ＭG値
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　について、すごいという一言。ＰＴＨ値の上昇をやっとここまで下げれたこと昨年末に透析が残血の為最後まで出来なかった事等を話すと、透析
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前Ｃａ値は、２０１２年ガイドライン基準値の下限（８台）にしてもよいのではとか、レグパラの追加で対処出来るのではとも付け加えられた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そこでの血液検査は、「ＡＴ�V・肝臓で水酸化されたビタミンＤの血中濃度のみ検査しましょう。」となりました。結果は、２週間後の６月２９日（木
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）と相成りました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２９年６月１５日　記載）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                                                              血液検査データ　H29/6/12　（月）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 29/ 6/26
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　46.7     6.1        86.9                              尿素窒素　 　　　49.4      6.3       87.2   
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.15   2.15       78.8                             クレアチニン  　  10.30     2.17     78.9
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　　 3.9     2.9      　                　　  　          カリウム　　    　   5.1       3.2  
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.3     9.0     (前値ﾉﾐ補正）                   カルシュウム　      9.3       8.8       (前値ﾉﾐ補正）
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.8     1.9                         　　　　        リン　　　　　　　     4.2        1.5
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.3     0.9                            　　         尿酸　　　　　         7.6        0.9 
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　114　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　        アルブミン値　　　　　3.5　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.5   　　　　　　　　　　 　　　　　　　        ヘモグロビン         10.9 
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　  36.2                        　　　　　　　          ヘマトクリット  　     33.8  
　　　　　　　　　                   アルブミン値（g/dl）　　 3.8                                                  B2-Mg                     　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   106.6  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　    W-PTH               126.8ｐｇ/ｍL　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．４４             　　　　　　　　 　　      Ｋｔ/v値　　　　           　２．４２ 
                                            QB ３５０ 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　75.6Kg    後体重　74.6Kg    DW  74.8Kg（実質）　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　８リットル/時　　　　　　　　　　　　　CRP定性　（-）
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.5Kg 　後体重　74.6Kg 　DW ７4.9Kg（実質）

                                            ６月１回目の血液検査、個表は、通常検査日の週の金曜日に渡される。その週の水曜日には、Ｗ-ＰＴＨ値以外は、データが届く。珍しく
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｗ-ＰＴＨ値が、水曜日の昼過ぎに届いた。Ｗ-ＰＴHは、１０６．６ｐｇ/ｍＬ若干前回より下がっていた。Ｉ−ＰTH値に変換すれば、１８１．２２ｶ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アルファーロール０．２５ｍｇ２錠/日が効いているのでしょう。もう少しこの状況を続けて様子見。それ以外の項目は、可もなし不可も無し。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　只、透析前Ｃa値については、レグパラ錠の追加で対処できるかも。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２９年６月１７日　記載）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６月２回目の血液検査。W-PTH値は、１２６．８pg/mL またもや上昇。レグパラ２５ｍｇ１錠/日・ｱﾙﾌｧｰﾛｰﾙ　０．２５ｍｇ×２錠/日で前回と
　　　　　　　　　　　　　　　　　　まったく変えていない。６月１５日（木）の血液検査での２５（OH)Dの数値は、１０．２nｇ/ｍLであった。相当低い値で、２５ｎｇ/mL以上が、充足
　　　　　　　　　　　　　　　　　　値かと。２５（ＯＨ）Ｄが低値ということは、天然ビタミンＤの摂取が悪いということ。体の中には、２５（ＯＨ）Ｄの受容体は、かなりあり、そこでも
　　　　　　　　　　　　　　　　　　僅かでありましょうが１α２５（ＯＨ）Ｄ（活性化ビタミンＤ）は創出されている可能性が高い。多くは、腎臓で創出されますから、私のような腎不
　　　　　　　　　　　　　　　　　　全透析患者では、まず、望み薄。活性化ビタミンＤは、透析終了時マツサカルシトール２．５μｇの静注で補うしかない。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｄｒとの話し合いで、ＤＨＣ社のビタミンＤ３を自費にて飲んでみようという事にしました。薬局に依頼中。　（　平成２９年７月３日　記載　）