透析血液検査データ　　No.１１

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H28/6/13　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 6/27
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　46.4     5.9        87.3                       尿素窒素　 　　　       43.3      5.7        86.8
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.52    1.98      81.2                      クレアチニン  　         10.29     2.18      78.8
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　4.0      2.9       　                　　   　カリウム　　    　          4.3       3.1
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.4      9.3     （補正値）               　カルシュウム　            9.4       8.8      （補正値）
                                        リン　　　　（〃）　　　　 5.3      1.7                         　　　　 リン　　　　　　　           5.0       1.7
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.3      0.8                            　　  尿酸　　　　　              7.4        0.9
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　137　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   アルブミン値　　　　　　 3.7　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.4   　　　　　　　　　　 　　　　　　　   ヘモグロビン            11.4
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　34.5                        　　　　　　　    ヘマトクリット  　        34.2
　　　　　　　　　                    ｺﾚﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ　　　　244                 (基準値内）             Ｂ２ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）　　 20.4        3.7　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      192　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　i-PTH                　　217　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　      ２．４２        　　　　　　　　 　　 Ｋｔ/v値　　　　           　 ２．３７
                                            QB 3８0 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　77.1Kg    後体重　76.1Kg    DW  76.5Kg　(実質76.3kg）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.2Kg 　後体重　76.2Kg 　DW ７6.5Kg
                                           今回の検査で、腎臓のろ過率（推定値）が、４．４ｍｌ/min/1.73�uであった。２・３年前は、５でありましたから、若干低下したようです。

                                            ６月１回目の血液検査。やはりi-PTH値は、生命予後に良い管理目標値（６０〜１８０）から外れ、１９２ｐｇ/mlであった。ガイドライン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　では、リン・カルシュウム値が基準値内の時、i-PTH値が、管理目標値から大きく外れた場合は、ビタミンＤ剤を変更し、速やかに目標
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　値にする必要があると。いったい大きく外れた数値とは、いくつからであろうか。ガイドラインは、明確ではない。どのようにも現場では
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　解釈出来る余地を残している。このあたりがガイドラインの限界でありましょうか。無いよりはという事になりはしないだろうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　それから、当院では、６月より月の透析回数が、１４回分完全実施となった。私の場合は、その回数内であれば、月の第１・３週土曜日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に４時間透析が行われることになり、早速第１週に実施された。今月は、１４回が通常で、１回分　土曜日実施であります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　思うに、空きベットの有効活用が主でありましょうが、患者には、うれしい事ではあります。　　　　　　　（平成２８年６月１７日　記載）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　6月2回目の血液検査。透析日直前の6/25.6/26の土・日曜日の尿量は、８００ｍＬ/日を超え、かなりの水分を排出した。正常尿では
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ありませんから、Ｂ２Ｍｇやらもろもろの物質も尿に混じって除去されたことでありましょう。透析前数値は、前回の透析前数値より若干
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　低めに出ていた。特にカルシュウム値（補正値）も基準値の下限ぎりぎりの数値であり、インタクトPTH値を押し上げたのではないか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　今までの最高値　２１７ｐｇ/ｍｌを記録。当院Ｄｒの個人カルテの基準値は、最高値の上限は、２４０pg/mlのようで、「この数値を超えない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　限り、オキサロール　水曜日　２．５−＞５μへの変更の必要なし。」と明言された。（平成28年7月1日月曜日　PM３：３０以降のＤｒとの
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　話し合いで言われた。Yナースさんも立ち会われた。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析室　回診時　Drに「インタクトPTH値を少し下げるには、オキサロール(活性ビタミンD剤）を使用しない方法でありますか。」と私
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が問いましたら。「骨に負荷がかかる運動をするとよい。」と。PM３：３０以降の話し合いで、「こうした運動によるインタクトPTH値低下の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　データはありますか。」とお尋ねしましたが、「知らないし、無いでしょう。」と答えられました。実践すべきか・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　更に、2013年の当院Drの愛読書でありましょう透析医学会ガイドラインの解説本を見せて頂いた。その本には、ガイドラインの原文は記
　　　　　　　　　　　　　　　　　　載されていないようで、質問形式の解説書でありました。『インタクトPTHについては、高くなっても左程問題にする必要がないと解説されて
　　　　　　　　　　　　　　　　　　いた。』
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　更に、その解説書には、どこにも、６０〜１８０ｐｇ/ｍｌを維持した方が活性がよいとか、生命予後がよいという言葉は、一切記述されていな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　い。表紙をめくると、某大学の先生名が羅列されており、その名簿には、透析医学会のガイドライン作成者名は、なかったかのようでした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　不思議でしかたがありませんでした。どこが出版しているのか、医学のどのような専門家が記述されているのかは、よく分かりませんでした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　次回には、その部分のコピーをお願いしてみます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成28年7月1日　記載）

                                          * 昨年もそうでしたが、私の場合６月〜７月にかけては、DWがめまぐるしく変化する時期のようです。昨年は、２．５Kg低下させて対応し
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ました。今年も７月４日(月）の透析日までにほぼ１Kg近い低下をしても透析終了時の最高血圧は、１３０台、ベストのDWであろう１１０台
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　から外れている。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析日に食事を透析中に頂いていますから、病院側は、私が申し出ない限り５００ｇ除水していたのでしょう。実際は、病院側の配慮で
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　業者から高齢者用弁当（当院では、減塩食と言っていますが・・。）を取り寄せ患者さんへの配慮としています。以前は、当院自前の病院
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食を造る施設を院内に設置していましたが、２・３年前閉鎖。儲からないから（赤字を出していたのでしょうか。）止めた？とか・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急にそうした透析日の食事配慮は、患者さんの手前無くせない（他所へ転院されるかも？）と考えられたのでしょうか。外注となり、そこ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そこの値段で、配給されるようになりました。その最初の取り寄せ業者さんは、その後撤退。利益が出ない事が大きな撤退理由でしょうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　今は、代替わりした２代目の外注食事配給会社になりました。値段は、横ばい、食事量は大幅ダウン。それでも除水量の透析中食事
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　量は、５００ｇのままでした。自身の身体的諸症状から何か変だと思い、病院食の正味食事量を教えて欲しいと依頼（外注食事の全権は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当院では、栄養指導員の方が担当されています。）しますと、食事容器の重ささえご存知なく、まったく食事量の重さは、ご存知でなく、業者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　まかせという状況でありました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　まずは、１週間毎日正味食事量を量って欲しいと依頼。大きなばらつきがあった。単品での値段の高い食材が使われている時等は、５００ｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　という設定で、４００ｇをきる重さの日が３日。４００g未満〜５００ｇ未満の範囲で変動していた。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食事配膳会社も営利が目的。弁当代が一定であれば、その時々の食材の値段にあわせ変化させていることは、自明の理。DWの観点から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　すれば、透析中に食事を取る患者さん（当院では、数名ｶ）への配慮があろうかと思いますが、病院側は、患者さんの便の為にしている事、そ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　こまではしないようです。（たかが、１００ｇ・２００ｇ多かろうと少なかろうと大勢に影響はないと考えてみえるのでしょうか。実際は、調べるまでは
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析スタッフ全員ご存知でなかったかのようですが・・。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　せめて１年間、毎日ではなくても、月毎に１週間程度食事量を測定する義務がありはしないだろうか。DWを大切にする透析病院であれば・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜付記＞現在は、私が、透析食？を院内で量っています。＜平成２８年７月１１日より２週間。＞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　* 平成２６年７月１１日〜２２日の月・水・金曜日の６日間透析ベットで調べました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正味食事量は、３６６・３６９・３７２・４３５・３７７・４０８ｇであり、容器の重さは、二つで２８９・２９５・２９３・２８９・２９２・２８９・２９２ｇ。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正味食事量の６日間の平均は、約３８８ｇであり、ＤＷに関わる除水分　４００ｇはほぼ妥当であると確信致しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　毎月１週間程度確かめれば、年間通しての妥当性がはっきりすると思いました。経済変動が激しい時ゆえ弁当配給会社も、知恵を
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　絞って材料を購入していましょうから。安く出来るからと言って廃棄食品の流用だけは勘弁願いたいものです。*

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ここは、DWは、年間を通してほぼ一定が原則のようで、私もDrからDWは、７５．０kgに固定したらと勧められました。私は、年間では、DW
　　　　　　　　　　　　　　　　　　は変動すると考えていますからやんわり断りました。考えて下さい、夏場は、普通に過ごしても体重減、冬場は、体重増が一般的。１週間でも
　　　　　　　　　　　　　　　　　　体重は、かなり変動するのが普通ではないでしょうか。危険因子のK・P・Ca等には配慮した食事をするのは、必要ですが・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２８年７月６日　記載　後日訂正加筆） 

                                                               血液検査データ　H28/7/11　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 7/25
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　45.2      6.3      86.1                              尿素窒素　 　　　 41.2      5.7       86.2   
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.30    2.07     79.9                             クレアチニン  　   10.17     2.05     79.8   
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　4.1      3.1       　                　　  　       カリウム　　    　    4.0       3.1  
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.3      9.1ｶ  (　補正　）                        カルシュウム　      9.4       8.9ｶ     （補正値）
                                        リン　　　　（〃）　　　　 5.8      2.1                         　　　　       リン　　　　　　　     5.2       1.8  
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  9.0      0.9                            　　        尿酸　　　　　        7.6        0.8  
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　157　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  12.1   　　　　　　　　　　 　　　　　　　        ヘモグロビン        12.0   
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　36.2                        　　　　　　　         ヘマトクリット  　     36.0  
　　　　　　　　　                    アルブミン値              3.9                                                 アルブミン値          3.8          　　                                       　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      i-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）     218　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　    i-PTH                251　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　２．３２              　　　　　　　　 　　               Ｋｔ/v値　　　　       ２．３１    　 
                                            QB 3８0 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg    後体重　75.5Kg    DW  75.8Kg　(実質）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時　　　　　　　　　　　　　（計算上は、０．６Ｋｇの除水、実質０．９Ｋｇの除水量）
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.0Kg 　後体重　75.7Kg 　DW ７6.0Kg（実質）                ＡＬＰ値は、今回の検査でも２１６Ｕ/Ｌ（基準値　１００〜３５０）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（計算上は、１．０Ｋｇの除水、実質１．３Ｋｇの除水量）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７月最初の血液検査。ややリンの値が上昇、当然でしょうアルブミン値が上昇していますから。リンが上昇したのは、蛋白をやや多く
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摂取したからでしょう。透析にてリンを抑えることは、出来かねていますから、リン吸着薬（ホスブロック錠　毎食前　1錠　２５０ｍｇ）を使
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　っていますが、食事量を上げれば、錠剤を更にもう1錠追加しないとリン値は下げる事出来ない状況と考え、7月13日（水）のＤｒ回診時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に変更を申し出、裁可されました。４．５の数値を目指します。それで、インタクト値も下がるのでは・・・。

                                             やや気になっているのが、血糖値。動脈血（シャント血）で、１５７ｍｇ/ｄｌ。血液検査票の正常値範囲から大きく逸脱している。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　果糖の取り過ぎと運転中の飴玉が原因ｶ。食事もやや甘めの味付けが好きですから・・。血液検査も、血糖値の推移が、上昇傾向に
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ありますから。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｄｒからのコメントは、上昇している血糖値については特になし。この程度では、Ｄｒには、目に留まる数値ではないかのようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心配に成りましたので、下記のＵＲＬで確認致しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　* インターネット上の血糖値の項目には、血糖値は、動脈・毛細血管では、静脈から採取した血液での血糖値より１０〜２０ｍｇ/ｄｌ高く
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なると。更に、食後2時間血糖…140mg/dl未満であれば、正常かと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　また、早朝空腹時の血糖値が、静脈血　１２６ｍｇ/ｄｌ以上か、食後２時間以内の血糖値が、静脈血　２００ｍｇ/ｄｌ以上の場合糖尿病
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を疑うと。（詳しくは、http://medical-checkup.info/article/44936157.html 　を参照されたい。）*　　　　　　（平成28年7月２０日　記載）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７月２回目の血液検査。とうとうインタクトＰＴＨ値は、２４０を超え、２５１ｐｇ/ｄｌまで上昇。回診時Ｄｒより、「ホールＰＴＨを調べます。」と
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　私が聞くより先に話された。確かにインタクト値は、上昇していますが、ＡＬＰ値は、今回の検査でも２１６Ｕ/Ｌ（基準値　１００〜３５０）で
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あり、骨マーカーには、異常は無い。リン・Ｃａも基準値以内。しかし、オキサロール薬の効果は出ていない様子。リン値は、ホスブロック錠
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を毎食　２錠（前回の血液検査までは、１錠）にした効果が出ているようです。　　　　　　　　　（　平成２８年７月３０日　記載　）  

                                            ７月末の２回目の血液検査で、i-PTH値が、２５１ｐｇ/mlに上昇。ガイドラインの大きな適正範囲をはじめて超えた。Ｄｒは、回診時、ホール
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＰＴＨを検査すると告げられた。実施日は、８月１日（月）と。結果は、３日（水）に届いた。９９．９pg/mlでありました。平常値内のやや低い値
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　かと。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　残念ながらインタクトＰＴＨ値は、検査されていなかったので、比較しようもなかった。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　しかし、推定値くらい出そうと、拙稿　アルブミン値が分かる血液検査票からみたカルシュウム値の前後値の推移　で記述しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　そして、平成２８年８月５日（金）　回診時に、レグパラ錠の使用を具申しました。最初のうちは、否定的な事柄を述べてみえましたが、「君が
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使いたいのであれば、」と処方して頂けた。処方箋は、毎朝食後２５ｍｇ　１錠でありました。申し訳なかったのですが、透析諸兄からのメール
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　にて、レグパラ錠は、食後７〜８時間経過した後以降の血液検査が望ましいという書き込みがあり、急遽夕食後に変更。５日（金）の夕食後か
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　らレグパラ錠を服用。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２８年８月８日　記載）

                                                              血液検査データ　H28/　8/8　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 8/22
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　48.9     6.0        87.7                       尿素窒素　 　　　       45.1      5.8        87.2
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.66    2.05      80.8           　　　　　クレアチニン  　         10.39     2.01      80.7
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　4.0      2.9       　                　　   　 カリウム　　    　         4.0       2.9
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.4      9.2ｶ    補正値                    カルシュウム　         8.9（補正）8.9
                                        リン　　　　（〃）　　　　 5.4      1.8                         　　　　 リン　　　　　　　           5.1       1.7
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.9      0.9                            　　  尿酸　　　　　              7.8        0.8
　　　　　　　                        HbA1c(NGSP)            4.9　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  アルブミン値　　　　　　　3.8　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.4   　　　　　　　　　　 　　　　　　 　  ヘモグロビン             11.3
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　34.6                        　　　　　　　    ヘマトクリット  　         34.4
　　　　　　　　　                   アルブミン値（g/dL）　  3.7     　　                                   W-PTH                   141.6     　　　　　　　                                
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   125.8　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  i-PTH                　　261　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．４７             　　　　　　　　 　　 Ｋｔ/v値　　　　           　 　２．４２
                                            QB 380 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　76.4Kg    後体重　75.1Kg    DW  75.5Kg　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時                            透析終了直後の尿量　２００ｍｌ
　　　　　　　　　　　                   前体重　76.2Kg 　後体重　75.3Kg 　DW ７5.5Kg（実質）
                                           透析終了直後の尿量　２００ｍｌ


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８月１回目の血液検査が、ＡＭ９時少し過ぎ頃行われた。３本に分けて遠心分離されたようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通常の検査結果は、１０日（水）には、届いた。ホールＰＴＨは、１１日（木）ＡＭ７時前頃病院に届いたようでした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その結果は、Ｗ−ＰＴＨ値　１２５．８pg/mlでありました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１日（月）より若干上昇していました。インタクトＰＴＨ値が分かりませんので、副甲状腺から出される１−８４ＰＴＨﾎﾙﾓﾝのみの上昇を確認。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（レグパラは、副甲状腺にＣａが多いと勘違いさせる働きがあるとも聞き及んでおり、骨を溶かす１−８４ＰＴＨは減少しているのではと推測し
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ていましたが・・・。逆の結果に。７月最終週の金曜日からオキサロールは、全て２．５μに変更した所為もあるのかと推測致しております。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　オキサロール（２．５μ）が、働いたのでしょうか。Ｃａ値は、７月末の値より０．１mg/ｄｌ上昇ｶ。リン値も、０．２ｍｇ/dl上昇。まだレグパラは、３
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間しか使用していませんからはっきりした事は分からないでしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　レグパラとリン吸着薬（ホスブロック錠）の服用を夕食前後という時間差を少し空けたのですが、ホスブロック錠の働きが阻害されたかも知れ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　８月１２日（金）の回診時Ｄｒへ、８月２回目の血液検査時「Ｗ-PTHとi-PTHの両方検査出来ませんか。」と言いましたら、「いいでしょう。」という
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返事が頂けました。これで、２週間レグパラを服用した後の結果を知ることが出来るようになりました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本当は、１週間後の方がＰ・Ｃａ値が上昇して、ガイドラインの適正範囲を超えてもすぐ対処できるのですが、２週間では、やや不安があります
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が、病院の検査日程でもあり、止むを得ないかなと思っています。　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２８年８月１２日　記載　）

                                            8月2回目の血液検査。今回は、W-PTH　１４１．６pg/ml  i-PTH　２６１pg/mlであった。本来のI-PTH値は、１４１．６。それ以外のPTHは、２６１
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　−１４１．６＝１１９．４となり、8月上旬のそれ以外のPTHの推定値を１５１とすれば、１５１−119.4＝３１．６程減少したのでしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骨を溶かす（吸収）作用は、更に働くようになったのだろうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　この血液検査より1週間強　レグパラ錠を毎日服用しましたから、W-PTH値は、減少すると思っていた。透析先達諸兄にお聞きしますと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　すぐに効果が現れる場合も有り、そうでない場合もありますから、あわてないでゆっくり様子を見ればよいとアドバイスされた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　CRP定性も（−）。体の内部での炎症も今の所無さそうです。その他の項目については、可もなし、不可もないようです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成28年8月27日　記載　）

                                            平成28年9月1回目の血液検査と胸部レントゲン撮影と心電図検査が12日（月）にあった。レントゲンでは、肺の写りは、6月より左肺下
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は、少しきれいに写っていた。心胸比は、6月　４９　9月　４８．５であった。心電図は、Drからは、異常なしと告げられた。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9月14日（水）血液検査の一部が、送られてきていた。P・Caは基準値以内。アルブミン値は、前回と比べ０．２ｇ/ｄL低下した３．６ｇ/
                                          dLであった。私自身食事量は、前回の検査時とほぼ同様な食事であったと思っている。食事は、毎日ほぼ同じような繰り返しであり、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特別に変えてはいない。何故下がるのか考えてみた。Drからは、下がった理由は誰にも分からないとも言われましたが・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前回の血液検査と透析でかわった点は、血流量を３０ｍL/分だけ下げた事。それ故アルブミンの抜けは、前回より悪い筈。もっと体
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に残っていると思われます。下がる理由にはなり得ないのでは・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　では、何故アルブミン値は、下がったのか。抜けたアルブミンは、２ｇ/L。とすれば、私の体重は、７５Kg強、体重の13分の１　約８％が、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液量とすれば、７５×０．０８≒６（L)ｶ・・血液量。抜けたアルブミン量は、２×６=１２ｇｶ。この１２ｇは、どこに消えたのでしょうか。前回の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　検査から既に３週間経ち、透析は、９回。その間尿量は、毎日あり、その量は、平均すれば、５００〜６００ｍL台であった。透析翌日は、　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                        300台の時もあり、一定ではありませんが・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　私は、尿中に混じって排泄された可能性を考える。素人考えですが・・・。前回の血液検査の前日の尿量は、６００ｍL、今回の血液検査
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の前日の尿量は、８５０ｍLであった。やや尿量が前回より多い事がそうした結果になったのではないかと。血液濃度を無視していますから
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あまり当てにはならないかもしれませんが・・・。

                                           * しかも、私の尿検査は、平成27年11月では、４＋。蛋白含有量は、１０ｇ/L以上であり、尿量が８５０ｍL−６００ｍL=２５０ｍL多かっただけ。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10g×0.25=２．５ｇ以上（尿中の蛋白含有量）の筈。3週間の間に徐々に尿量に含まれアルブミン量は減少傾向を示していたのでありましょう
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　か。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析中の食事量も9月5日（月）から2週間調べています。透析では、４００ｇ相当として処理されていますが、６回分では、全て実質食事量は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　400ｇ以上。実質食事量が多い時は、５００ｇ以上が2回、４００ｇ台の中位が4回。引き足りていない状態かと。2ヶ月前の調査では、差し引きは、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　４００ｇに相当していた。弁当業者からの食事であり、それ程厳密にはされていないと推測されます。ご飯量も、しっかり詰めてある時とふんわり
　　　　　　　　　　　　　　　　　　詰めてある時とまばら。配膳する方がその時その時で違うのか、気分にむらがある方がされているのかも。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　少し体内に水が残った可能性があり、DWが適切であれば、最高血圧は、私の場合ベストが、110台。残念な事に血圧は、１２０〜１３０台ばかり。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　もう少し除水量を多くする必要を感じている。いろいろ試していますが、DW（７５Kg）より更に５００ｇ程度多く除水するのがいいのではないかと・・・。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   （平成28年9月14日　記載　17日追加記載）
                                                               血液検査データ　H28/9/12　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 9/26
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　42.9      6.0      86.0                            尿素窒素　 　　　   39.1      5.7       85.4 
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　10.38     2.18     79.0                           クレアチニン  　     10.15     2.27     77.6 
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.6      2.9       　                　　  　     カリウム　　    　      3.5       3.0
                                        カルシュム(mg/dl）8.9(補正）  9.0                      　　　　        カルシュウム　    8.6（補正）　8.8     
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.5     1.6                          　　　　    リン　　　　　　　        3.9       1.7
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  7.8     0.8                      　　            尿酸　　　　　           8.1        0.9
　　　　　　　                        アルブミン値　　　　　　 3.6　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  アルブミン値　　　　　　3.9　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  11.4   　　　　　　　　　　 　　　　　　　     ヘモグロビン           12.1
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　34.2                        　　　　　　　       ヘマトクリット  　       36.1
　　　　　　　　　                                       　　                                       　　　　　　　   Ｂ２ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）      21.7      3.8
　　　　　　　　                      w-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）   159.4  　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  w-PTH                　 89.4　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　 ２．３３             　　　　　　　　 　　    Ｋｔ/v値　　　　           　 ２．２７
                                            QB 350 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ　QB 350
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時　　　　　　　　　　　前体重　75.4Kg    後体重　74.0Kg    DW  74.5Kg　　　　
　　　　　　　　　　　                   前体重　75.8Kg 　後体重　74.3Kg 　DW ７4.5Kg（実質）　　　　　　ALP      309 U/L     （やや数値が上がっていますが・・ 
                                                                                                                                                               副甲状腺機能亢進症でも数値は上昇するとか。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9月1回目の血液検査の結果を16日（金）に頂けた。
                                          9月16日（金）W-PTH値が、上昇していたからでしょうか。Drからオキサロールは、２．５μを維持し、経口錠剤（ロカルトロール錠剤　０．２５μｇ）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　1錠/日にするとPTH値を押さえられるとか。やっと本腰を入れていただけるのかなと思いました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　9月2回目の血液検査の結果が、9月30日（金）頂けた。ｗ−PTHの推移は、下記のようになっています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日H28/8/1　　8/8    8/22   9/12　9/26
                                  　　　　　　 i-PTH 　   ×　　　　×      261     ×     ×
                                  　　　　　　 w-PTH   99.9　　　125.8   141.6  159.4　89.4

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　QBは、以前の３８０−＞３５０に下げ、オキサロール２．５μに週3回と変更し、しばらく続け、ＰＴＨの上昇傾向が極端になってきたからでしょ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　うか毎日1錠ロカルトロール　０．２５μgを追加する措置の導入に相なりました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　レグパラ錠は、翌日が透析日の時は就寝前に飲んでおり、尿量は就寝後の夜・朝が私の場合大部分を占めていますから、服用した薬効が、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　就寝前では、弱くなるかもと思い、明け方に飲むのは透析の無い日（火・木・土・日）と決めて服用しております。レグパラは、8月早々から服用。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ロカルトロール錠剤は、9月16日から処方され、レグパラ錠と一緒に服用しました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　その血液検査が、9月26日（月）にありました。ロカルトロールとレグパラ併用服用は、9日間となり、レグパラ単独服用からほぼ2ヶ月弱経って
　　　　　　　　　　　　　　　　おります。結果は、9月30日（金）に分かりました。何とW-PTH値　８９．４ｐｇ/ｍｌと低下しました。やっと効果が出始めたのかも知れません。
                                     しかし、ＡＬＰ値は、Ｈ２８/7/25では、 今回の検査でも２１６Ｕ/Ｌ（基準値　１００〜３５０）ー＞Ｈ28/9/26では、３０９Ｕ/Lに上昇。基準値内では
　　　　　　　　　　　　　　　　ありますが、何を物語っているのでありましょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　引き続き、同様の服用で様子を見ていく事になりました。そして、Drには、透析補液　１０L/時ー＞8L/時の変更を申し出ました。アルブミンの
　　　　　　　　　　　　　　　　漏出を抑える事を主眼にB2Mgを少し犠牲にして、透析液のダイアライザー通過量を増やしてどのような検査結果が得られるか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成28年9月30日　記載） 
                                                         血液検査データ　H28/10/12（水）　　　　　　　　　 血液検査データ　H 28/ 10/24           市の健診での血液検査　H28/10/4（火）
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                          透析前　透析後  除去率 （%）                  　血液検査データ
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　32.0     4.7        85.3                    尿素窒素　 　　50.8      7.3       87.5 　　　　　尿素窒素　　　未測定
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　  8.79    1.89      78.5                    クレアチニン  　10.34    2.14     79.3             ｸﾚｱﾁﾆﾝ　　　   5.40　  市の健診と透析
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.7      2.9       　                　　   カリウム　　    　 3.9     3.1     　　　　　　　　　カリウム          3.7　　病院での血液検査
                                        カルシュム(mg/dl  ）    9.1　   8.6　　                         　 カルシュウム9.0（補正） 9.1         　　　　　　　カルシュウム    9.3　　共に透析日後であ
                                        リン　　　　（〃）　　　　 3.3      1.4                         　　　 リン　　　　　　　  4.4     1.4      　　　　　　　　 リン                 2.9　　りますが、尿酸値・
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  6.5      0.6                            　　尿酸　　　　　      8.6     0.9    　　　　　　　　　尿酸                3.2　　ｸﾚｱﾁﾆﾝに大きな
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　123　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 アルブミン値　　　3.8　　　　　　　　　　　　　　　アルブミン　      4.0　　隔たりがあるよう
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　  12.7   　　　　　　　　　　 　　　　　　　 ヘモグロビン     12.0      　　　　　　　　　　　　ヘモグロビン    12.9　　です。
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　37.5                        　　　　　　　   ヘマトクリット  　 35.6      　　　　　　　　　　　　ヘマトクリット   38                                             
　　　　　　　　                      w-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）    108.1 　　　    　　　　　　　　　　　　　　w-PTH             77.3   　　　　　                   血糖値          84
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　     ２．２３         　　　　　　　　 　　Ｋｔ/v値　　　　           ２．３８　 　　　　　　　　 HbA1c            4.8
                                            QB 350 　　QD　       最大640                       　 　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　前体重　76.8Kg    後体重　73.9Kg    DW  74.3Kg　(実質）　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　10リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　74.6Kg 　後体重　73.8Kg 　DW ７4.0Kg（実質）
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２８年１０月１回目の血液検査、通常（月曜日検査）と違い水曜日検査となりました。可もなく不可も無い結果となりました。次回は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　アルブミン値・Ｂ２Ｍｇ値もだされるのではないでしょうか。ヘモグロビン値が、上昇してきましたので、増血剤を水曜日７５０を来週から止め
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ように依頼。実施していただけるとの事。Ｗ−ＰＴＨは、やや上昇。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２８年１０月１５日　記載）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２８年１０月２４日（月）　１０月２回目の血液検査。やはり、ヘモグロビン値は、やや下がっていた。造血剤を１回少なくして正解か。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｗ−ＰＴＨは、７７．３ｐｇ/ｄＬと低下。レグパラ錠今までは２５ｍｇ　１錠を毎日服用していましたが、Ｄｒに、レグパラ錠を１２．５ｍｇに変更
　　　　　　　　　　　　　　　　　　を申し出ますと快く受け入れていただけました。これで、２週間後の１１月血液検査の結果次第で再考しようと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　後の数値は、可も無く不可も無い状況下と。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　気になることは、当院の透析前体重からの除水量後の透析後体重について。普通ＤＷを基に除水量が決まります。透析後は、ＤＷの
　　　　　　　　　　　　　　　　　　体重に近づく筈。やや下回る事が通常でしょう。そりゃそうでしょう。透析中薄い布団を被って透析時間を過ごしますから、自然発散があり
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ましょうから。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１０月２４日（月）　前日の私の裸体重を、測れませんでした。自信がなかったので、少し除水量を減らし、更に透析直後にも０．１Ｋｇそして
　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析終了１時間前にも０．２Ｋｇ減らしました。血圧値がやや下がり気味でありましたから。透析前体重は、７６．８ｋｇ、実質のＤＷは、７４．６
　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｋｇだったでしょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　とすれば、除水量分が透析前体重から引かれますので、予想はＤＷになる筈。とすれば、７４．６ｋｇでしょうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実際は、透析後体重　７３．９ｋｇでした。その差は、７４．６−７３．９＝０．５ｋｇとなりました。それまでは、差は、多くても０．２ｋｇ前後でした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　この日は、コンピューターに詳しい方が下の階から来られ、パソコンを操作されたのでしょう。その後大きな声で、若いナースさんにブラック
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ボックスの話をしてみえました。久しぶりに声枯れも起こり、透析最終の最高血圧も１００を切りました。久しぶりのことではありました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当院に私が転院してからこの病院の除水量と透析後体重は、本当にぴったり符号している事にびっくりしておりました。今はみえませんが
　　　　　　　　　　　　　　　　　　すごい技師さんであり、患者さんの立場で考えられる方と見受け、符合する事の不思議さを指摘しますと困った顔をされた事が思い出され
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ます。当然自然発散を想定しての質問でしたが・・・。その後、何らかの操作をされたのでしょう、ＤＷよりマイナス０．２〜０．５ｋｇになりました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ＤＷが私にとって適切な数値であった場合はです。）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　こうした事から、私自身何回かの透析を経験して一定のきまりを見出し、透析に生かすようにしてきました。それは、それでありがたいことで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　はありました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１０月２６日（水）の透析の場合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析前体重　　当初のＤＷ　　　　　除水量　　　　　　透析直後の変更　　透析終了２時間前の変更　　透析後体重　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７５．６ｋｇ　　７４．６ｋｇ　　　　　１．０＋０．８Ｋｇ　　　０．１ｋｇ減らす　　　　０．３ｋｇ除水量を増やす　　　７４．０ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実質ＤＷ　　　　　実質除水量
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７４．４ｋｇ　　　　　　２．０ｋｇ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析前日の裸体重は、７４．４ｋｇでしたので、着衣体重　７５．６ｋｇであり、実質除水量は、２．０ｋｇ。透析中の最高血圧が、下降しませんか
　　　　　　　　　　　　　　　　　ら除水が少ないと考えて、０．３ｋｇ増やしましたが・・・。最終の最高血圧は、１０８であり、やや引きすぎました。ＤＷは、少し甘めの方が体は、
　　　　　　　　　　　　　　　　　楽になるような気が致します。前日の裸体重に０．１ｋｇ足したＤＷがよさそうです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　１０月２８日（金）の透析
　　　　　　　　　　　　　　　　　　透析前体重　　　　ＤＷ　　　　　　除水量　　　　透析後体重　　　透析最終最高血圧　　前日の裸体重
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７４．９ｋｇ　　　７４．５ｋｇ　　０．４＋０．８ｋｇ　　　７４．３ｋｇ　　　　　１３１　　　　　　　　量れませんでした。もしかしたら７４．１ｋｇ前後になってい
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　たかも知れません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　季節的な体重の増減やら１週間内の体重の増減等このように除水量が、裸体重より０．１ｋｇ多いか少ないかでも、透析最終最高血圧は、上下す
　　　　　　　　　　　　　　　　るようです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　参考までに、１０月１７日〜１０月２８日までの月・水・金の透析中の私の食事量を記載しておきます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１０月１７日（月）１０月１９日（水）１０月２１日（金）１０月２４日（月）１０月２６日（水）１０月２８日（金）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　おかず　　　１９１　　　　　　２１６　　　　　　　　２５０　　　　　　　２１５　　　　　　１９９　　　　　　　１７３
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ご飯　　　　 １８４             １９６　　　　　　　　２０７　　　　　　 　２０１             ２２７　　　　　　　２０８
　　　　　　　　　　　　　　　　　　お茶　　　　 　５１               ５４　　　　　　　　　６２　　　　　　　　 ６６　　　　　　　６９　　　　　　　　５１
　　　　　　　　　　　　　　　　　　計　　　　　　４２６　　　　　　４６６　　　　　　　　５１９　　　　　　　 ４８２　　　　　　４９５　　　　　　　４３２
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（−７４ｇ）　　　　（−３４ｇ）　　　　　（＋１９ｇ）　　　　　（−１８ｇ）　　　（−５ｇ）　　　　　（−６８ｇ）
                                       *  お茶は、飲むのが目的ではありません。透析中には歯磨きが出来ませんからその代わりです。食事量だけでみれば、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実質　３７５ｇ　　　　　　４１２ｇ　　　　　　４５７ｇ　　　　　　　　４１６ｇ　　　　　４２６ｇ　　　　　　３８１ｇです。　相当なばらつきがあるようです。　

　　　　　　　　　　　　　　　　　業者から運ばれる病院食は、５００ｇを基準に考えますから、−５０ｇ以上の時には、除水量に関わってくるのではないでしょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　平成２８年１０月２８日　記載　）
                                                              血液検査データ　H28/11/14　（今回　夜透析）　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 11/28
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　 57.2       8.4　     85.3                            尿素窒素　 　　　   49.4     7.1      85.6
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　11.71     2.47      78.9                           クレアチニン  　     10.21    2.27    77.8
　　　　　　　　　　                  カリウム（mEq/l）　　　4.2       2.9             　                　　  　カリウム　　    　       4.5     3.3
                                        カルシュム(mg/dl）　　9.7       8.6                               　　　　カルシュウム　          9.6    9.4     (前値のみ補正値） 
                                        リン　　　　（〃）　　　　5.4       1.5                          　　　　     リン　　　　　　　         4.1    1.6
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　 9.7       1.1                             　　      尿酸　　　　　             8.3    0.9
　　　　　　　                        アルブミン値（g/dL)    4.0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      アルブミン値　　　　　   3.9　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）   11.8   　　　　　　　　　　 　　　　　　　 　　　 ヘモグロビン             11.8
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　35.5　                        　　　　　　　   　　　ヘマトクリット  　         35.4                   　　                                       　　　　　　                               　　　　血糖値（mg/dL)     116                                                     ALP                        272
　　　　　　　　                      w-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）  103.4   　　　    　　　　　　　　　　　　　　　  　w-PTH                　　120.5　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．２９           　　　　　　　　 　　　　 Ｋｔ/v値　　　　           　     ２．３１
                                            QB 350 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　前体重　77.0Kg    後体重　75.2Kg    DW  75.5Kg　　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　8リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.9Kg 　後体重　76.0Kg 　DW ７6.0Kg（実質）

                                    10月途中から体重が上昇し始めた。ＤＷは、変更せず除水量にて調整。10月途中から２００−＞３００−＞５００と除水を残して、ＤＷは、実質
　　　　　　　　　　　　　　　　７４．５−＞７５．０Ｋｇと変えていきました。11月最初の血液検査時は、更に除水を１Ｋｇ残して今回は夜透析となりました。j実質ＤＷは、７６．０Ｋｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　となりました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　それでも、最終のベッドから起きた最高血圧は、100台であったかと。まだ少し除水の引きすぎかと推測致しました。前日まで旅行をしていまして
　　　　　　　　　　　　　　　　かなり食事量は高蛋白質を取りましたので、久しぶりにアルブミン値が、４．０pg/mLとなりました。家での食事量では、かなり蛋白質を取っていま
　　　　　　　　　　　　　　　　すが、４．０pg/mLにはほとんどなりません。カルシュム値も久しぶりに高い値を示しました。基準値内での変動ですが・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｗ−ＰＴＨ値は、レグパラ錠を２５ｍｇ−＞１２．５ｍｇに変更して2週間後の検査でしたが、若干上昇傾向がみられました。1回のみの検査結果か
　　　　　　　　　　　　　　　　ら判断しずらかったのですが、思い切ってＤｒに再度レグパラ錠を２５ｍｇに変更したい旨伝えました。受け入れて貰えました。今回は、透析日は、
　　　　　　　　　　　　　　　　レグパラ錠は、１２．５ｍｇで、そうでない日は、２５ｍｇを服用して様子をみようと思っています。処方箋薬局の方に、薬が替わった事を聞かれ、ＰＴＨ
　　　　　　　　　　　　　　　　値を安定させる為に交互にレグパラ錠を変えて服用する事を告げますと「成程」と言われました。どのような結果がでるのでありましょうか。

　　　　　　　　　　　　　　　　　透析医学会のガイドラインには、ｗ−ＰＴＨとＩ−ＰＴＨ値の互換変数が示されています。Ｉ−ＰＴＨ＝Ｗ−ＰＴＨ×１．７かと。あくまで今までのＩ−ＰＴＨ
　　　　　　　　　　　　　　　　でみていた透析病院から転院して、Ｗ−ＰＴＨで検査する透析病院相互間の利便性を考えての記述かと。生体によってこの変数は、若干ばらつき
　　　　　　　　　　　　　　　　があるようにも某ＤｒのＨＰ上に記述されており、私自身両方のＰＴＨ値を検査して頂いております。Ｈ２８/8/22の検査です。
　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｗ−ＰＴＨ　１４１．６　　Ｉ−ＰＴＨ　２６１　でした。互換変数＝Ｉ−ＰＴＨ÷Ｗ−ＰＴＨで出るはず。２６１÷１４１．６≒１．８４。私の場合は、１．８４で計
　　　　　　　　　　　　　　　　算した方が適切ではないでしょうか。1回限りの検査ですのであまり信用はおけませんが・・・・。

　　　　　　　　　　　　　　　　　そうそう近々レグパラ錠の服用薬にも、静脈注射にて行うレグパラ錠の代わりになる小野薬品から「エテルカルセチド」なる物が申請されたようで
　　　　　　　　　　　　　　　　すから使用　可になりましょうか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　詳しくは、https://www.mixonline.jp/Article/tabid/55/artid/53596/Default.aspx　を参照されたい。                     （平成28年11月22日　記述） 


                                     11月の最終週より火・木・土曜日透析に変更。12月中のみ。火・木・土は、午前中透析のみ。コンソール等透析液関連の洗浄等が行われるよう
　　　　　　　　　　　　　　　　で、最終時刻は、午後2時半頃か。6時間透析の私は、穿刺を午前8時頃にしないと業務に差し障りがあるようでしばらくの間は、して頂ける事にあ
　　　　　　　　　　　　　　　　いなりました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　通常の時刻より通院時刻が早くなり、車は勿論、通勤通学の人・自転車が多く結構神経を使いそう。通常は、２０〜３０分で行けるようですが、や
　　　　　　　　　　　　　　　　や時間が掛かるようです。（自分で車を運転して通院）

　　　　　　　　　　　　　　　　　ややカルシュム・ホールＰＴＨ値は、上昇。きちんとレグパラ錠・ロカルトロール錠剤を飲んでいますが・・・。様子をみるしかないでしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成28年12月2日　記載） 

                                                               血液検査データ　H28/12/13　（火）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液検査データ　H 28/ 12/26  (月）
　　　　　　　　　　　　                                       透析前　透析後　除去率（％）　                       　　　 　　    透析前　透析後  除去率 （%）                 
　　　　　　　　　                     尿素窒素（mg/dl）　　58.3     7.9       86.4                               尿素窒素　 　　　34.3       4.6       87.5    
　　　　　　　　　　                  クレアチニン（〃）　　 10.58    2.22     79.0                              クレアチニン  　    8.38     1.77      78.9  
　　　　　　　　　　                   カリウム（mEq/l）　　　3.9      2.9       　                　　  　　　　　カリウム　　    　   3.7       3.1   
                                        カルシュム(mg/dl）　　 9.7      9.5     前値ﾉﾐ補正                      カルシュウム　     9.6       9.2      前値ﾉﾐ補正      
                                        リン　　　　（〃）　　　　 4.9      1.8                         　　　　         リン　　　　　　　    4.3       1.7    
　　　　　　　　　 　                 尿酸　　　　　　　　　　  8.3      1.0                            　　          尿酸　　　　　        6.0       0.7  
　　　　　　　                        血糖値　　　　　　　　 139　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　          　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　                 ヘモグロビン（g/dl）　   11.6  　　　　　　　　　　 　　　　　　　           ヘモグロビン        11.6   
　　　　　　　　　　                 ヘマトクリット（％）　　　 34.8                       　　　　　　　             ヘマトクリット  　   35.7   
　　　　　　　　　                   アルブミン値                3.7                                                    B2-Mg               17.7      3.6      　　                                       　　　　　　　                              
　　　　　　　　                      W-PTH  （ｐｇ/ｍｌ）      88.2　　　    　　　　　　　　　　　　　　　         W-PTH              95.2 　　　　　                   
                                        Ｋｔ/ｖ値　　　　　　　　　　   ２．４４          　　　　　　　　 　　            Ｋｔ/v値　　　　          ２．３９ 　 
                                            QB 350 　　QD　       最大640                       　 　　　　　　        透析条件　前回と同じ 但しＱＤは、最大640ｶ
　　　　　　　　　　　                   ダイアライザー　ニプロ　Ｆｉｘ-25０s eco　　　　　　　　　　　　　　　　     前体重　76.2Kg    後体重　74.6Kg    DW  74.8Kg　（実質）　　　
                                            針　１5G 　6時間透析　補液　8リットル/時
　　　　　　　　　　　                   前体重　77.2Kg 　後体重　74.6Kg 　DW ７5.0Kg（実質）

                                             １２月は、透析日を、火・木・土に変更。午前８時頃穿刺、大体帰りは最後。この透析日の後スタッフにより透析液等に係る回路内の洗浄が行
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　われる為穿刺時刻は、特別に早めて洗浄の支障にならないようにして貰っている。１２月最終週からは、また、月・水・金に戻ることにしています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　やっとＷ−ＰＴＨ値が、下降。数値８８．２ｐｇ/ｄＬとなりました。後は、特に可もなく不可もない血液検査結果でありました。（平成２８年１２月２０日記載）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　12月の最終週から元の月・水・金曜日に透析日を変更。その為、変則の一日後透析となりました。それ故尿素窒素・ｸﾚｱﾁﾆﾝ値は、相当良い結果
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　となりました。B2-MG値も、２０台を割っています。それ以外は、一日空いただけの透析でも数値は、それ程変わっていません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ホールPTHは、若干上昇したようで、９５．２ｐｇ/ｍLとなりました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成２８年１２月３０日　記載）