私の B2-MG値の透析前・後の推移
１．はじめに
透析を始めて１０年間位は、透析アミロイドーシスに苦しめられることはないという。
しかしである、それを過ぎてくると少しずつその影響が掌（てのひら）にでてくるという。所謂
毛根管症
候群である。アミロイドーシス繊維が沈着し、親指と中指,人差し指に痺れが出て、付け根辺りまで起こる
ようである。初期の頃は、それ程ひどくはなく、出たり消えたりするようであるが、やがて手術をして取り除
かねば辛いという。手術後すうとして直るようである。透析病院では、この透析アミロイドーシスの対策をと
るより、手術の方が簡便で、安くできるのかと思う。でも、それは、初期の症状の時のみかと。
この毛根管症候群のチェックの仕方は、親指と小指で輪を作り、力を入れることが出来れば異常なしとか。
これは、血液検査項目の Ｂ２ーＭＧと呼ばれるタンパク質が、何らかの形で変異し、アミロイドーシス
化し、筋肉内等に沈着して引き起こすことが分かってきているからであります。さらに、このＢ2－ＭＧは、
食事のように自分でコントロールできるものではなく、自分の体内細胞が、作り出すものであり、腎臓が
正常に働いていれば、このＢ2－ＭＧを処理し、再度有用なたんぱく質として取り込んだり、排出したりし
て、うまく調節していてくれるから、何ら心配することは無いようです。が、透析患者には、残念なことに、
この機能は喪失してしまっているのであり、透析によってしかこのＢ2－ＭＧを除去出来ないのであります。
いいかえれば、透析では、腎臓のようには処理できないのであります。だから、どうしても不要なＢ2－Ｍ
Ｇが体内に残留してしまうことになるのでありましょう。これが、長い間かかって透析アミロイドーシスとし
て出現してくることとなるようであるという。
そのためには、Ｋｔ／ｖ値は、透析導入時から２．０前後が望ましいとも、それには、長時間透析（５時間）
がいいとか、透析時の血液流量は、透析患者の体重の１．５倍がいいとも聞いた。
とすれば、私の場合、ドライウエイトは、８０Ｋｇであるから ８００００ｇ×１．５÷（60分×5）＝４００ｍｌ/分とな
り、ＱＢは、５時間透析でも、４００で回さないといけないことになる。これは、むちゃくちゃ難しいことではある。
透析二人会という透析患者のHPサイトでは、透析前B2-MG値は、２０以下が望ましいとも記述されておりま
した。（その理由は、よく分かりませんが・・・。）
大部分の透析病院では、ＨＤ（血液）透析が行われており、ＨＤＦ（血液濾過）透析の透析病院は、非常に少
ないのが、現実です。 下記の ２や３のＢ２－ＭＧ値の表において、同一ＱＢ値では、ありませんが、まず、透
析後の数値を追跡すれば、確実に、透析時間が同一なら、ＱＢ(血流量）値が高くなれば、低下する事が納得
できるのではないでしょうか。或いは、透析時間を少しでも長くすれば・・低下していく事は自明の理であるよう
です。
更に、体内に於けるＢ２－ＭＧの創出は、自分の意思ではコントロールできない事柄のようで、自身の体内細
胞が、勝手に造り出すようであります。体重が増えれば、もしかすると細胞も増え、Ｂ２－ＭＧ量は、増加している
かも、それ故、透析後のＢ２－ＭＧ値は、極力小さくするのが望ましい事ではありましょう。言いかえれば、毎回
の透析での除去率が高くなっていった方がのぞましいと言う事のようです。
更に、私自身の体でＨＤ透析とＨＤＦ透析でのＢ２－ＭＧ値の除去率を比較すると、かなりＨＤＦ透析に軍配が
あがるように思えました。おそらくＨＤＦ透析では、透析液が、限りなく綺麗にされた状態で補液として1時間毎に
１０ℓ血液に入れられ、体に返される前にダイアライザーで、補液１０ℓは、確実に除去されるというＨＤ透析では、
行われない作業が加わるからでしょう。
当然、ＨＤ透析とＨＤＦ透析を同じＱＢ・ＱＤ・同一号数の針・同一ダイアライザーで行えば、Ｋｔ／ｖ値は、ＨＤ透析
に軍配が上がる可能性が高い。
選べられる状況であればという条件がつきますが・・。どちらを重視するかという選択を患者自身が決めることに
なるでしょう。但し、患者自身のアルブミン値が、３．６以上でないと、ＨＤＦ透析が可能でもＨＤ透析で行われてしま
いましょうが・・・。
２．市民病院から転院した透析専門病院（ ＨＤ透析 ）でのB2－MGの除去率
H19/12/17 H20/6/2 透析条件は、4時間半と4時間透析であり、
透析前 B2－MG １７．７ １６．５ QB ２５０ｍｌ/分 QD ４００ｍｌ/分
透析後 〃
７．４
７．０ ダイヤライザー ２．１㎡ ニプロ F
Ⅱ
簡易除去率 ５８．２％ ５８．６％ 針 １７Gの簡易除去率ではあります。
Kt/v値 いずれも 数値は、１以下 ０．７～０．９ であったかと。
３．現在の透析をしている病院（ ＨＤＦ透析 ）での B2－MGの除去率
H21/4/20 H2１/6/22 H2１/10/26 H22/2/15 ここまでの透析条件
透析前 B2－MG ２１．８ ２３．３ ２２．４ ２１．７ は、４時間透析、QB
透析後 〃 ５．５ ５．１
４．６ ４．６ ２５０～２８０．QD ５
簡易除去率 ７５．５％ ７８．１％ ７９．４％ ７８．８％ ００前後 針 １７G
Kt/v値 １．２７ １．２３ １．４４ １．３５
H22/6/21 H22/10/18 H23/2/21
H23/6/20 H２２年４月より５時間
透析前 B2－MG
２２．１ １８．０ １９．７ １８．０ 透析。QB ２５０～２５５
透析後 〃 ３．８ ３．８ ４．２ ３．９ QD
600に限りなく近い。
簡易除去率
８２．８％ ７８．９％ ７８．７％ ７８．３％ 針 １６Gでした。
Kt/v値 １．６３ １．５１ １．５４ １．４７
H23/10/24 H24/2/20
H24/6/18
透析前 B2－MG
１７．４ １９．７
２０．７
透析後 〃 ３．５ ３．８ ４．７ *
H24/6/18のデータは、先回
簡易除去率
７９．９％ ８０．７％ ７７．３％ 先々回とは、透析の形が違い
５時間透析 HDF透析 HDF透析 血液（HD）透析 ますから、一概に比較できない
QB 265 270 285
かとは思います。
QD
600に限りなく近い。
600近く。
600 近く。 HD透析は、ＨＤＦ透析と比べ
針 １６Gでした。 針 １６Ｇ 針 １６G 確かにＫｔ／ｖ値は、比較的高く
Kt/v値 １．６４ １．６５ １．７５ なりますが、Ｂ２－ＭＧの除去率
は、低くなるようです。(H24/8/21)
H24/10/22
H25/2/18
H25/6/17
h25/10/21 h26/1/6
H26/1/20
透析前 B2-MG
１９．１ １８．０ １７．１
１８．０ １９．１
１９．５
透析後 〃
４．０ ３．５
３．２ ２．９
３．２
３．０
簡易除去率
７９．１％ ８０．１％
８１．３％ ８３．８％
８３．２％
８４．６％
５時間透析 HDF透析10ℓ/時 HDF透析 〃
HDF透析〃 HDF透析〃 HDF透析8ℓ/時 ＨＤＦ透析 〃
QB（透析血流） ３０５ ３３５ ３５５ ３７５ ３９０ ３９０
針 １６Ｇ １６Ｇ １５Ｇ １５G １５G １５Ｇ
Kt/ｖ値 １．８４ １．７８ １．９２ ２．０６ ２．０９ ２．０２
H26/2/17
H26/6/23
H26/10/20
透析前 B2-MG ２０．１ １９．４ １８．１
透析後 〃
３．４ ３．３ ３．２
簡易除去率
８３．１％
８３．０ ８２．３
５時間透析 HDF透析８ℓ/時
HDF透析10ℓ/時 〃
QB（透析血流） ３９５ ３４０ ３６０
針 １５G 〃 〃
Kt/ｖ値 ２．０３ ２．４６ ２．４７
平成２５（２０１３)年２月１８日現在、限り
なくKt/v値を２．０に近づけつつあると言えましょうか。QB（透析血流）も限りな
く、４００ｍｌ/分に近づきつつあり、現在 ３３５ｍｌ/分であります。
B2-MG値も、目標としております ２０．０以下を辛うじて保っております。もしこのQBを上げなかったら、B2-MG値は、
どのように推移していたでありましょうか。恐ろしいものを感じます。
これで、QBは、３５０ｍｌ/分で頭打ちとなる可能性が高い。それ以後のB2-MGの推移が、恐ろしい。やはり透析アミロイ
ドーシスは、避けられない運命でありましょう。今年で、透析９年目となり、１０年目は目前。たいてい透析アミロイドーシス
は、１０年目以降から出てくるという。さて、私の場合は、何年目以降から出現してくるのでしょうか。（ 平成２５年２月２３
日 記載 ）
B2-MG値は、当医院では、４ヶ月毎に調べています。この数値は、透析前 20以下が望ましいと言われているようです。
幸いな事に、私の数値は、最近は、ずっと20以下で推移しており、Ｂ２－ＭＧによる後遺症は、まだ出現しておりません。
健康な人で、血中Ｂ２ーＭＧ値は、０．５～２．０μｇ/ｍｌのようです。私の透析後の数値は、３．２μｇ/ｍｌが、最高値。もう
少し血流を上げれば、一瞬ではありますが、健康人と同じ数値になりましょうか。
こうした透析前・後のＢ２－ＭＧ値を限りなく低下させ、健康人の数値に近づければ、Ｂ２－ＭＧによる後遺症の発症を
遅らせられるのではないかと漠然と考えています。（ 平成25年7月10日 記載 ）
昨年５月、高血流透析、長時間HDF透析の先端をいってみえる島根県松江にある松江腎クリニックにて、５時間透析、
HDF 血流３５０ｍｌ/分での透析をし、初めて針 １５G（プラスチック針）を体験いたしました。Kt/ｖ値は、それ程変わりま
せんでしたが、後日送られてきたデータにコメントとして、松江のクリニックのKt/ｖ値は、実質２．５以上。BUNの除去率
は、目安８０％超。実質平均９０％としてありました。
その時の私のKt/ｖ値は、１．７７．BUN除去率 ７９．１でありました。この数値で、私は、もっと血流量を上げる必要あり
と判断いたしました。平成２５年１０月時点では、Kt/v値 ２．０６ BUN除去率（簡易）は、８３．７％ 血流量は、３７５ｍｌ/
分でありました。
平成２５年１２月では、血流量３８５ｍｌ/分 Kt/v値 ２．０６ BUN除去率 ８４．４％まで上がってきております。まだまだ
血流量も上げ、今年は、透析時間の延長も視野に入れてDrと交渉していかねば。
平成26年1月6日の透析では、HDF透析補液８ℓ/時とし、10リットル分補液を少なくして計40ℓ 5時間としました。アルブミ
ンの漏出を少なくする対策であります。その為、ややB2ーMGが、体に残る可能性がありましょうが、やむを得ない措置と
思っております。案の定、透析血液流量を前年の1０月より１５ｍｌ/分上げましたが、B2－MGの除去率は、８３．２％と、前
年の10月よりも、若干下がっておりました。アルブミン値は、今回は、３．９と上昇しておりました。
BUN除去率は、H26/1の1回目は、８３．３％。透析血液流量は、前年の12月より、５ｍｌ/分あがっておりますが、前年の
BUN除去率より若干落ちているようで、やはり補液量が、10リットル分少なくなるだけで、相当な除去物質が、除去されな
い結果となるようです。その代わりKt/ｖ値は、上昇するようです。
再度、1月は、2回目の血液検査でも、透析前後のB2-MG値を調べて頂けるようで、再確認できそうです。（ 平成26年1
月19日 記載 ）
１月 ２回目の検査結果が出ました。前回とほぼ同様な結果と言えましょうか。アルブミンが、３．７へと逆戻りしたようです。
（平成２６年１月２８日 記載）
２月は、定期B2-MG検査月であります。アルブミン値も、更に低下し、３．５へ。透析前B2-MG値も、２０．１と久しぶり
に大台を記録。４ヶ月に一回 定期B2-MG検査があり、次回 アルブミン値が、３．５を下回ると、HDF透析からHD透析に
切り替わるとか。(平成２６年２月２４日 記載）
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